3月19日,联邦政府放松对美沙酮和丁丙诺啡的监管这两种药物用于治疗阿片类药物成瘾。这一变化是由新型冠状病毒引发的,人们担心目前的做法要么会助长其传播,要么会限制关键的阿片类药物成瘾治疗。世界杯欧洲预选赛积分榜
尽管冠状病毒无疑正在造成严重破坏,但它也迫使我们以新的视角审视我们使用这些药物的方法。尽管在最近的监管调整中没有特别提到,但在重新考虑相关的“x豁免”中存在这样一个机会。
什么是x豁免?x -豁免是美国缉毒局(DEA)对希望开丁丙诺啡的门诊医生的要求,丁丙诺啡又是一种fda批准的治疗阿片类药物成瘾的药物。
相比之下,在开奥施康定、维柯丁、甚至芬太尼等阿片类药物处方时,不需要接受特殊培训。这些药物现在被广泛认为会上瘾,是造成吸毒过量致死的主要原因我们国家的阿片类药物泛滥.
作为一名精神科住院医师的第三年,我安排我的同事参加x -豁免培训。这样做需要跨越许多后勤障碍,包括与管理部门合作,为8小时的培训安排时间,确保培训师的安全,找到合适的会议场地,为培训做广告。当时,我(天真地)认为,培训结束后,我们可以简单地开始给病人开丁丙诺啡。
相反,我开始意识到,关键的、实际的步骤一直没有得到解决——比如制定临床协议、策划患者和提供者教育材料、确定我们的转诊来源,以及在提供者之间建立普遍的信任。我们很难不把x射线豁免视为一个分散注意力的障碍,它占用了我作为住院医生的有限时间来影响我们的诊所。
更令人沮丧的是,面对所有这些障碍,一种药物保持了如此令人印象深刻的履历。丁丙诺啡已经被证明是安全有效的,让人们接受更长时间的治疗而且降低死亡风险.它也有证据表明它有助于改善社会功能2022卡塔尔世界杯预选赛排名,减少传染病传播减少犯罪活动,降低医疗成本。
诚然,x豁免要求是出于好意,旨在减少潜在的转移(或非规定的使用),但它已经超过了数据的寿命,而且存在更好的替代方案。
多项研究表明,绝大多数人(75%到90%)使用非处方丁丙诺啡的人这样做的目的是自我治疗阿片类药物戒断和/或渴望——这可能反映了目前的治疗障碍,而不是丁丙诺啡的后果。
事实上,最常用的处方配方,subboxone美国将丁丙诺啡和纳洛酮结合在一起,是一种防止滥用的药物。当按照规定在舌下服用时,纳洛酮是无效的;然而,如果碾碎并注射,纳洛酮就会变得活跃,抵消丁丙诺啡,防止欣快的快感。
值得注意的是,Suboxone配方是在2002年推出的,也就是x豁免推出的两年后,这是一个自然的、但错过了重新评估其效用的机会。
此外,像阿普唑仑(Xanax)和阿得拉(Adderall)这样的药物(没有防止滥用的配方,但有显著的成瘾风险)继续在没有弃权的情况下自由开处方。因此,丁丙诺啡停留在一个相对岛屿远离其他受管制物质的大陆海岸。
尽管它的好处和安全性,我们容忍“点菜”和“选择加入”系统,使一些提供者能够以缺乏x -豁免作为不向患者提供这种形式的治疗的理由。
虽然任何医生都有资格申请x -豁免,目前只有不到4%的美国有执照医生持有医生证,近一半的县没有被豁免的提供者.这些严峻的数字是在同样令人沮丧的现实背景下出现的在230万阿片类药物使用障碍患者中,只有不到40%的人得到了循证治疗.
美国并不是唯一一个努力解决这个问题的国家。例如,法国在1995年选择放松对丁丙诺啡的管制后的四年里,阿片类药物过量死亡率下降了近80%。
当然,遗憾的是,我认识到,即使我们进化到一个后x豁免的世界,障碍仍然存在。除了上面提到的实现细节,还包括以下内容许多人认为x -豁免基因会传播这种病耻感通过丁丙诺啡的不同治疗方法,以及由于缺乏接触而不愿意开处方。
然而,我们仍有机会通过x -豁免培训,将我们有价值的努力转向一个更适合丁丙诺啡和阿片类药物使用障碍教育提供者的领域——一个更全面和强制性的领域。
取消x -豁免不会妨碍我们在医学院、住院医师项目和继续教育中支持普通成瘾教育的能力——这些项目可以超越一种药物和一种类型的成瘾。这可能包括必要的课程和临床经验,有有用的监督或咨询,更符合医生在识别和治疗基本所有其他疾病方面增加信心的方法。
事实上,取消x -豁免缓冲甚至可能会鼓励这些努力,加速我们在这些方面的投资,消除这样的争论,即这种培训本质上已经存在于狭隘和自愿的x -豁免培训中。
如果一个人在获得DEA许可后自动有资格开丁丙诺啡,就像其他受管制物质一样,那么医生可能会突然有动力去了解更多关于它的知识。
幸运的是,我的立场并不特别新颖或边缘。围绕这个话题标签,一2022卡塔尔世界杯预选赛排名场完整的社交媒体运动已经形成# XtheXwaiver.在过去的一年里,主要的医生组织都发表了立场声明,支持废除x -豁免,包括美国成瘾医学协会和美国医学毒理学学院.
每个组织也对我们可以采取的步骤发表了重要的评论,以填补取消x豁免所留下的任何潜在空白。他们提出了可行的建议,比如将我们的资源用于将成瘾教育纳入学校教育和实践的各个阶段,将关键培训与许可证挂钩,以及/或加强我们的成瘾培训劳动力。
国会也加入了两党法案的行列房子而且参议院将在2019年7月取消x豁免要求。
冠状病毒要求我们彻底改变日常生活。为什么不重新考虑一下过时的x豁免要求呢?这样做将是一个简单的、具有成本效益的、挽救生命的举措,使我们能够专注于持续存在的可行障碍。
萨拉·k·Schenk是精神科住院医师。
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