“我们医院和国家协会目前的指导方针是,如果患者下周没有发生重大心脏疾病的风险,我们应该推迟手术。”这句话悬挂在医院每周多学科心内膜炎会议的虚拟空气中。我们正在讨论的这位年轻女性患有两种不同生物体的菌血症,她的一个心脏瓣膜上有一个非常大的传染性肿块。从客观的角度来看,她需要手术来治疗心内膜炎,以避免潜在的毁灭性的、危及生命的并发症。但这种情况何时会发生?她的瓣膜会在一周或三个月内衰竭吗?统计数据显示,在接下来的一周内,她有5%到10%的几率感染从她的瓣膜中脱离出来,并栓塞到她身体的另一部分。这种风险足以证明手术干预的合理性吗?没有办法以科学的确定性来回答这些问题。
COVID-19大流行在全球和国家产生了前所未有的影响。除了受这种疾病折磨的个人之外,这种病毒还对经济、教育和社会产生了毁灭性的影响。2022卡塔尔世界杯预选赛排名自然,这些干扰和对正常生活的偏离给所有人带来了不确定性和随之而来的恐惧。卫生保健系统不得不适应危机,取消手术和其他程序,以确保有病床和呼吸机供COVID-19患者使用。此外,数十名医疗保健提供者已从他们的主要职责中抽调出来,以照顾大量涌入的患者。虽然人们一直在讨论恐慌对普通人群的影响,但关于卫生保健提供者(可能是感染COVID风险最大的群体)如何应对当前局势的讨论却很少。
作为卫生保健工作者,我们经常被教导,在代表病人采取行动之前,要确保自己的安全。通常,评估伴随病人护理的人身安全风险并不具有挑战性。然而,对于COVID-19,每天都有新的信息报告,这种不断变化的个人防护建议可能会让人不知所措。在缺乏确凿数据的情况下,为了保护患者和一线医护人员,医院几乎停止了所有检测、程序和手术,只保留了紧急检测、程序和手术。从表面上看,这些干预措施似乎很谨慎,但单独来看,它们打开了一个真正的伦理难题。
开头一段的病人患有严重的心脏瓣膜感染,在正常情况下,手术干预显然会受益。然而,很难确定她是否符合COVID大流行期间手术干预的新的、有些武断的标准。这名年轻女子没有感染COVID(事实上,她两次检测均为阴性),除此之外,她是非常适合手术的候选人。推迟手术对她没有任何好处,也很难说对手术团队有什么好处。然而,她并没有得到这种至关重要的干预。这种情况每天都在全国各地的医院上演。超声心动图或支气管镜检查等必要的手术和程序通常被认为是许多疾病的护理标准,但没有提供给没有感染COVID的患者。更令人不安的是,医生们只把COVID作为一种诊断,而排除了其他更可能的诊断。这种模式导致三次COVID检测呈阴性的患者仍被隔离在COVID病房,增加了他们感染疾病的风险,并要求医护人员不必要地使用稀缺的个人防护设备。这些行为的根源是恐惧,这是在特定环境下非常自然的情绪。 And while there is nothing inherently wrong with fear, the troubling pattern emerging is our inability as health care providers to acknowledge that our fear is leading to, at times, an irrational approach to care that threatens to harm our patients.
是的,让我们确定哪些测试和程序是真正需要的,哪些可以等待。是的,让我们在接受气溶胶产生干预的患者中测试COVID。但对于那些需要我们帮助但没有感染COVID的患者,我们仍然有机会和责任提供护理。与其让我们的恐惧阻止我们提供我们一直被训练的富有同情心的护理,为什么不把我们的恐惧作为一种我们与病人分享的人类情感呢?我们可以与同事、家人和朋友谈论我们的担忧。我们可以借此机会利用许多医院现在提供的虚拟心理健康资源。害怕是可以的,但让我们自己的焦虑伤害我们的病人是不可以的。在我们应对COVID-19大流行造成的众多危机时,让我们承认我们的恐惧,并利用我们多年来培养的逻辑和临床推理。我们可以害怕,也可以科学,也可以焦虑,但要勇敢。让我们不要因为一种疾病造成两种死亡,一种是死于冠状病毒的患者,另一种是死于等待手术的患者,因为他们可能感染了冠状病毒。
萨米El-Dalati是传染病医生
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