那是2013年。高科技企业家正在兴奋地“颠覆”行业,让商品和服务更接近用户。Uber取代了出租车,Kickstarter取代了投资者,远程医疗公司通过智能手机视频提供方便的家庭医疗服务。为什么要浪费时间去办公室或诊所,尤其是当你感觉不舒服的时候?为什么要花这么多钱?医生的体检结果被夸大了。其实并不需要。
心理治疗从一开始就不需要体检,因此颠覆它的时机更加成熟。毕竟,心理治疗只是说说而已。一个电话就可以了,尽管这缺乏尖端技术和巨大的潜在盈利能力。专有视频频道解决了这些缺陷。治疗可以作为一种商品而不是一种专业关系进行大规模营销,随时可用,就像你的手机一样亲密。它以一种新鲜的、略带颠覆性的基调向公众出售:解雇你的心理医生,使用我们的应用程序。在家接受治疗,如果你愿意,可以穿着睡衣。它甚至是“有证据的”,a的政治手腕这代替了症状上的改善,而不是真正的感觉良好。
2013年,我持怀疑态度关于迅速流行的在线治疗:
当替代方案根本不是心理治疗时,在网上进行心理治疗的效用似乎是显而易见的。示例场景包括卧床不起或无法移动的患者,那些在难以到达的地点(如南极探险家)的患者,以及那些免疫功能低下或传染性疾病高度传染性的患者....当两者都是可行的选择时,选择在线治疗而不是面对面治疗更有潜在的问题。
当时,选择在线治疗而不是面对面治疗在我看来是走捷径:选择快餐而不是高级餐厅。是的,我们很容易想象出一些令人难以置信的情况,即前者是最好的选择或唯一可行的选择2022年卡塔尔世界杯积分榜。但事实并非如此。相反,在线治疗师和他们的患者选择了便利、科技的固有吸引力,有时还选择了较低的费用,同时满足于不合格的体验。
现在是2020年,时代确实变了。在COVID-19大流行期间,冒险在心理治疗办公室感染几乎没有任何意义。通过视频或简单地通过电话进行治疗,更接近标准治疗,而不是什么都没有——接近到坚持真正的治疗是鲁莽的僵硬。在其他条件相同的情况下,面对面治疗仍然优于在线治疗。然而,它并没有好到值得去冒患上潜在致命疾病的风险。
今年3月,我为所有患者提供了电话或视频会议的选择,而不是亲自见面。最容易接受的。其中一两个人除了我的办公室之外没有私人场所与我交谈,所以我继续亲自与他们见面。即使是在旧金山,我们严格的安全秩序也允许在超市购物、买外卖、去干洗店或五金店。我和一个人安静地坐在八英尺外的地方,在我的办公室里呆了50分钟,我们都没有症状,我负责门把手,这与其他常见的暴露似乎并没有什么不同;这也是法律允许的。本周,当我在办公室看到罕见的这种患者时,我决定戴上一个布口罩。
大多数患者选择了视频治疗。在选择Doxy.me之前,我尝试了FaceTime和Zoom。我发现这三种服务基本上是可以互换的,尽管关于HIPAA合规和隐私的争论非常激烈。不过,音频和视频质量差别很大,这取决于互联网带宽。当我把wifi换成有线以太网后,通话质量有了很大改善。但仍然偶尔会有冻结的视频和失真的音频。有一两次,情况太糟糕了,我们不得不在会议中途改用电话。相反,当一切都进展顺利时(通常是这样),技术就会退居幕后。
好吧,除了我仍然意识到自己在相机框架中的正确定位,调整我的声音,注意我的面部反馈,确认新颖的付款安排,并询问另一端的传输质量。我想这些都会随着练习而提高。
我考虑过电话和视频收费更低,甚至可能比视频收费更低。在我看来,我并没有像在“真实”会议中那样提供更多虚拟内容。但我最终还是保留了原来的费用,因为我的理论是,无论如何交付,我的时间和专业知识都同样有价值。值得注意的是,许多保险公司并不这么认为。在撰写本文时,医疗保险刚刚开始涵盖视频治疗,但还不包括电话治疗。
当危机结束后,我计划恢复面对面的服务,并取消远程选项。我担心其他人不会——治疗师和患者将学会接受故障传输和其他科技干扰。我还担心,治疗师们将不再重视在线上失去的微妙之处:安静的叹息、狡黠的一瞥,以及为话语增添音乐和意义的短暂犹豫。
令我惊讶的是,甚至美国精神分析协会的博客认为“在线治疗可以和你的治疗师在同一个房间里一样有效。”我想知道这是否是一种反恐惧的反应,因为精神分析学在几代人身上都有落伍的名声。奇怪的是,他们的论点是基于在线音乐的情感动人。然而,随着指出纽约大都会歌剧院总经理说,网络音乐的流行并不意味着它就等于现场演出。艺术家和观众之间的互动使后者充满活力。
心理治疗也是如此。如果我们将治疗简化为单纯的信息传递——一个方向的抱怨、感觉和回忆,另一个方向的重建、支持和/或解释——那么虚拟治疗就做得很好。但如果我们把治疗看作是共同构建的,它就不仅仅是信息传递了。这是在一段关系中彼此“在一起”。这是亲密。这是亲密和信任。
这可以在网上近似吗?当然。当面对面治疗的病毒风险几乎总是超过它的好处时,我们应该使用现有的技术。第三方付款人也应该这样做封面这样的会议,目前很多人都没有。
但等一切尘埃落定,我们就欺骗我们的病人和我们自己如果我们满足于我们现在被迫捍卫的东西。令人难以忽视的事实是,体检在医学诊断中通常很重要,而且无法在网上复制。同样,面对面的心理治疗也有远程治疗所不能比拟的优势。承认这一点并不可耻,同时提倡现在少吃一点。
史蒂文Reidbord写博客的精神病学家Reidbord的倒影.
图片来源:Shutterstock.com