在过去的100年里,美国不得不应对5次禽流感大流行。最严重的是1918年的禽流感,感染了世界上1/3的人口,导致65万美国人死亡。这也是美国最后一次使用广泛的遏制、缓解和隔离策略。1918年的大流行很少被提及三次“浪潮”或复苏周期,以及与之相关的后续死亡,特别是在未能及时实施缓解限制或过快取消限制的城市和城镇。
在考虑取消缓解限制时,必须遵循从下到上的方法(地方-州-联邦政府),精确地考虑到病毒的动力学。这种病毒将真正决定美国人的生活何时能恢复正常。目标是逐步减少限制措施,以避免新的COVID-19暴发周期,从而最大限度地减少1918年大流行后出现的类似死亡周期。
美国疾病控制与预防中心根据大流行严重程度指数(PSI)推荐了缓解指南,假定发病率为30%,该指数为美国死亡人数的1-5级预测。1918年禽流感的PSI值为5,2019冠状病毒病的PSI值也是5。在此基础上,建议至少实施12周的缓解战略。迄今为止,政府或公共卫生官员尚未适当处理12周缓解战略与估计疫苗可得性(12-18个月)之间的差距;考虑到人们呼吁“重新开放”这个国家,或者更准确地说,重新开放经济,这一点尤其令人担忧。
在取消任何全国性的“居家令”之前,必须在每个州的每个县解决并实施五个主要驱动因素。
1.医院准备/流行的计划
在这一“压平曲线”的关键时刻,医院(在可能的情况下)必须设计和实施COVID-19疫情防控计划,并开展必要的演练,深入挖掘运营障碍的根本原因。通过利益攸关方之间的合作伙伴关系,医院系统必须为所有医疗和非医疗人员确保和储存8周所需的个人防护装备和清洁用品;确保呼吸机和治疗设施具备激增能力;并确保为非covid -19患者提供所有必要的治疗方法。在COVID-19之前,全国城市和农村中心的急症护理医院入住率分别为64%和42.7%。因此,应确定80%的占用率阈值以启动激增能力操作,而90%的占用率阈值应启动COVID-19疫情应对计划。
2.病毒测试
这是一种考验,傻瓜——请原谅我重复詹姆斯·卡维尔(James Carville)创造的短语,但它不能被夸大。在撤销任何全国性的缓解命令之前,每个县都必须具备基础设施,对任何想要和需要检测的人进行检测。县卫生官员必须与所有公共和私营部门利益攸关方合作,建立一个强大的COVID-19检测中心网络,作为卫生保健系统的接入点,通报病毒传播率,最重要的是,识别无症状的COVID-19+个人。基础设施检测安全的一个重要里程碑是,每天有4-8%的县人口接受检测,以识别、隔离并保持低传播率。
3.接触者追踪
根据美国疾病控制与预防中心的模型,每个COVID-19+病例必须追踪和检测大约11名密切接触者。这一级别的接触者追踪将需要由州领导和县执行的由公共卫生、学术、志愿者和私营部门人员组成的“军队”。必须对这些人进行培训并“委派”他们从事手工追踪接触者的艰巨工作。同样重要的是利用数字工具扩大接触示踪剂的覆盖范围和效力。近96%的美国人拥有手机;其中81%的人拥有智能手机。科技公司正在设计终端用户应用程序以及智能手机技术,以加强联系追踪工作。必须在州一级迅速解决公民自由和隐私问题,为这种强大的数字工具的可用做好准备。
4.抗体筛选
过去几周,FDA批准了三种COVID-19血清学抗体血液测试,还有近50种测试正在争取批准。随着病毒在人群中传播,重要的是确定已从疾病中恢复的个人,无论他们是有症状还是无症状。那些产生了免疫反应的人有机会通过重返工作岗位,在重新开放当地经济方面发挥关键作用。他们还可能通过为危重病人的康复治疗捐献富含抗体的血浆,在其他人的生存中发挥重要作用。州和县官员应优先考虑在缓解措施解除后广泛开展抗体检测。
5.信息传播
在任何突发公共卫生事件中,公众对州和地方官员的信任水平将根据所收到的沟通质量而上升或下降。随着全国范围内“居家”命令的解除,县卫生官员必须了解他们所服务的社区的脉搏。这种交流应该利用多种平台,包括电视、广播、邮政邮件、报纸、社区通讯、互联网、社交媒体和手机。2022卡塔尔世界杯预选赛排名县官员必须通过传播事实,向当地公众宣传他们的存在和权威;应努力减少随着公共卫生信息的发展而带来的相对不确定性。毫无疑问,大流行期间的传播挑战各不相同;尽管如此,信息必须是一致的,有规律的,清晰的,有同情心的,最重要的是值得信任的。如果随后出现COVID-19疫情,很有可能重新实施社区和区域缓解限制。通过提前建立信誉,县政府可以增加未来缓解努力的可行性。
在县一级,应按照能力和具体情况实施这一套综合的5个缓解驱动因素,以减缓传播并降低与COVID-19相关的死亡率,最终目标是达到和/或保持低传播或无传播的稳定状态。
尼古拉斯·k·弗莱彻是一名医科学生。
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