当COVID-19大流行袭来时,它揭示了佛蒙特州健康状况中一个令人不安的悖论。创造垄断的法律法规(如负担得起的医疗法和需要的证书人为地减少了该州的卫生设施和资源。佛蒙特人必须应对更少的医院以及流动外科中心,以及医疗成像技术的使用减少。一方面,卫生保健能力不足增加了COVID-19病例压倒系统的风险,并削弱了国家照顾所有需要住院和呼吸支持的患者的能力。
另一方面,大流行加剧了佛蒙特州许多医院的财政挑战,这些医院已经濒临破产。由于劳动力短缺和人口下降,佛蒙特州的医院和医生多年来一直在财政上挣扎。2019财年,该州一半的医院出现运营亏损,14家医院中的6家连续三年或三年以上出现运营亏损。
医院也被迫削减服务和人员,因为在佛蒙特州所有支付人责任医疗组织(ACO)模式的支持下,实行了配给医疗。该模式创建于2016年,是一项联邦州政府在医疗保健支付和交付方面的试验,由一家名为“佛蒙特OneCare”的营利性组织运营。
全州许多初级保健和专科医生、医院和急性期后护理机构都参与了这项实验。降低了利用率从2016年到2018年,初级保健医生、专家和诊断x光,每年恶化的卫生保健质量指标,以及越来越多的证据长时间排队等待接受治疗证明OneCare一直在限制获得治疗以降低成本。
此外,为了应对预计的COVID-19患者激增,佛蒙特州的医院取消了选择性和非紧急手术。结果,医院现在面临着收入减少50%到70%——每个月总计损失1.15亿美元。
事实上,流感大流行对佛蒙特州的影响相对温和。截至5月1日,佛蒙特州有11人住院,20人正在接受症状监测。感染率集中在伯灵顿大都会区,而该州其他地区的病例要少得多。Michael Pieciak(金融监管部专员)指出,新冠肺炎病例数量已经下降,佛蒙特州对医院资源的需求已经达到峰值。
然而,佛蒙特州冠状病毒中心以外的医院尚未恢复选择性手术。相反,OneCare声称,大流行已经淹没了医疗服务提供者。在一个4月8日的演讲绿山护理委员会或GMCB(一个负责监督的五人委员会),该组织表示:
“提供方和机构高度集中于向佛蒙特人提供必要的救生紧急服务,别无选择,只能推迟许多预防和相对不那么紧急的后续服务,这些服务旨在实现佛蒙特州协议中概述的质量和人口健康目标。”
GMCB的成员(那些有过作为倡导者而不是裁判的证明记录的人)同意OneCare的观点。他们派了一个写给CMS声称,大流行的“前所未有的规模和强度”阻止了所有支付人ACO模式的提供商既应对COVID-19,又实现联邦-州合同要求的卫生保健质量和人口健康目标。委员会要求CMS将2020年定为“只做报告”的一年,在这一年里,供应商将不负责实现这些目标。
GMCB还要求联邦政府允许参与该模式的供应商保留所有的储蓄,并且不为今年的经营亏损支付罚款。换句话说,OneCare希望利润私有化,损失社会化。2022卡塔尔世界杯预选赛排名它希望将利润视为组织利益相关者的财产,而将损失视为由公众承担的负担。
除了佛蒙特州暴跌底部在医疗保健的开放性和可获得性方面,全付费人ACO模式已经在一个以农村为主体的医疗领域构建了一个价值数十亿美元的官僚机构,努力应对垄断导致的短缺和资不抵款。这场大流行暴露了这个残缺的卫生保健系统。
梅格·汉森执行董事,佛蒙特人争取医疗自由.
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