一些媒体和公众人物称,目前的大流行是一个很好的均衡器,因为病原体不加区分地传播,不考虑国界和税级。
然而,令人警醒的死亡率统计数据却忽略了机会均等危机的概念,揭示了美国公共卫生挑战中一个熟悉的主题:严重的种族差异存在,有色人种社区受到的影响不成比例。
疾病控制与预防中心的数据显示,黑人占确诊感染的29%,尽管他们占总人口的14%。美联社(Associated Press) 4月初对3300起死亡事件的分析发现,42%的受害者是黑人,最近的一项研究估计,黑人的死亡率是白人的2.7倍。
如何解释这种结果上的巨大差异?这是一个复杂的问题,它暗示了一系列经济、环境和医疗现实,在新型冠状病毒出现之前,这些现实就一直困扰着美国黑人,而偏见又强化了这些现实。这场危机是社会历史上种族差异的一个缩影,几十年的系统性种族主义和歧视性公共政策造成了这种差异。鉴于这种与健康相关的不平等的环境,种族死亡率的显著不平衡不仅是可以预测的,而且是不可避免的。
关于健康差距的任何讨论都必须从经济因素开始,经济因素在很大程度上助长了这种流行病对少数群体的巨大影响。世界杯欧洲预选赛积分榜与白人家庭相比,黑人家庭的实得收入为71美分,流动资产为32美分,在联邦贫困水平以下的家庭中,黑人占22%。
考虑到黑人社区面临着更高的贫困率、较低的收入地位和财富赤字,经济衰退可能会使遵守居家令在财务上变得不可行。此外,相对于他们在整体就业中所占的比例,低收入和零工工人中黑人的比例过高,他们的工资通常是按小时计算的,而且与白人相比,他们很少享受病假政策的好处。虽然非必要工作人员可以“远程办公”并远程赚取工资,但对许多必要工作人员来说,自我隔离是不现实的,他们必须权衡感染的威胁和被解雇的可能性。
环境影响进一步加剧了美国黑人的脆弱性,他们通常居住在城市环境中,在公共住房居民中占更高的比例。
这些地区往往过于拥挤,资金不足,存在空气污染、水质差、铅、害虫和霉菌等重大环境危害。可以预见的是,黑人患慢性肺病的比例更高,死于哮喘的几率几乎是白人的三倍。
越来越多关于COVID-19的文献证实,有基础健康状况的患者住院和不良后果的风险更高。2022年卡塔尔世界杯积分榜此外,美国住房项目、收容所和监狱的人口密度很高(其中居民主要是黑人),遗留下来的歧视性住房做法、种族主义政策(如划红线),以及我们的刑事司法系统中根深蒂固的不平等,使得保持社交距离几乎不可能。2022卡塔尔世界杯预选赛排名
最后,由于地理位置、交通或基础设施的问题,无法获得足够的食物,进一步损害了黑人社区的健康。即使在冠状病毒导致大规模失业和食品供应不足之前,黑人家庭面临食品不安全的可能性是全国平均水平的两倍。有色人种社区更多地暴露在食物沙漠中,而且危险而拥挤的生活条件阻碍了适当的距离,因此特别容易受到像这次这样的疫情的影响。2022年卡塔尔世界杯积分榜
在健康方面,黑人更有可能患有慢性疾病,而且获得医疗服务的机会有限。2022年卡塔尔世界杯积分榜研究表明,“黑人患者患高血压的可能性高出40%,患心力衰竭的可能性高出两倍……患慢性肾病的可能性高出三倍,被诊断为结肠癌和前列腺癌的可能性高出两倍。”
美国疾病控制与预防中心的一份报告发现,惊人的89%的住院COVID-19患者有一种或多种预先存在的疾病。2022年卡塔尔世界杯积分榜尤其麻烦的是,美国黑人不太可能有足够的保险或获得雇主赞助的保险。
不能或不愿意进行检测或评估预示着提前就诊、住院和较差的感染结果。
虽然经济特点、建筑环境、个人健康和获得医疗服务的机会使美国黑人更容易感染新型冠状病毒,但长期以来,隐性和显性的偏见一直在推动少数族裔的健康差距。考虑一下“适应负荷”这个奇怪的概念,也就是说,随着时间的推移,人体长期承受压力的生理成本。持续激活激素驱动的稳态机制可以超载重要器官,损害免疫系统,并产生全身病理。
歧视和偏见是重要的压力源,研究表明它们与黑人成年人的炎症发病率更高有关,可能也导致了冠状病毒确诊病例中的过度代表性。此外,有大量文献表明,黑人患者在住院后受到的待遇并不平等,与白人患者相比,他们得到的止痛药更少,接受的手术更少,得到的解释更少,接受的护理质量也更差。
一项相关的研究发现,大量的白人,从外行人到居民,都相信种族之间的生理差异会产生不同的疼痛阈值。种族主义和无意识的偏见助长了医疗保健中潜在的种族不平等的政策和做法,COVID - 19的不平衡死亡人数提醒我们,作为一个医学界,还有很长的路要走。
冠状病毒大流行非但没有创造公平的竞争环境,反而暴露和加剧了我们的医疗保健系统和社会中固有的基于种族的不平等,几十年来,对有色人种社区的忽视、不重视和排斥使这种不平等变得僵化。我努力强调了经济、环境、健康和心理等不可分割的因素,这些因素导致美国黑人整体健康状况恶化,并可能提供一个框架来讨论在这场危机中检测呈阳性和死亡人数不成比例的问题。这些因素造成了更高的脆弱性,包括接触和传播的风险增加、对压力的免疫力下降、由于基本条件造成的急性就诊和获得护理的机会低于平均水平,以及住院治疗可能存在差异。2022年卡塔尔世界杯积分榜
也许还有一线希望。随着这一流行病使黑人在健康和医疗保健方面的不同经历凸显出来,这一问题可能获得必要的广泛关注,以有意地解决这些深层次的差距。只有这样,我们才能真正将这种冠状病毒称为伟大的均衡器。
Ritodhi Chatterjee是医学院的学生本文原载于政策处方.
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