2014年打折活动
艾姆赫斯特医院在皇后区,我第一次来到纽约,2014年夏天,作为一个医科学生在我手术旋转。我们会偶尔夜班作为创伤团队的一部分。这是我第一次举行了寻呼机。代码黄色意味着快;红色代码运行。之一,我们的第一个病人是一个红色代码,一个年轻人,没有比我现在,从屋顶上了几个故事。
从那天晚上我记得几件事:7月潮湿的空气;手术室的交响乐混乱;的医院,穿过大厅或血库,作为大量输血的即兴快递协议。然而,仍然是我脑海中最生动的站在SICU湾外,他曾一度被稳定下来后,听到他的父亲谢谢我们,通过眼泪,做一切我们可以。他的预后是残酷的,但他的家人仍然感激,尽管如此。
艾姆赫斯特每年从那时起,我已经回到了数周或数月,首先作为一个医学生,然后作为一名实习生,居民和总住院医师。虽然只有几英里远,但它一直是世界上除了医院生活在曼哈顿。类层次结构刚性,行不太明显,完全自己的节奏。和在一个城市,病人可以严格,在打折活动,总的来说,恩惠,感激他们收到的关心,即使在困难的情况下。
2020年打折活动
当我们第一次听说小说病原体破坏世界各地的主要城市,开始大步前进,我们的思想转向打折活动。社区的人口和医疗基础设施服务的相对缺乏社区所有指向一场完美风暴。它是容易的一个世界上最多样化的平方英里;关于70%的人口是在国外出生的。各个方向从医院走的时候发现你沉浸在一个不同的前哨移植文化和遥远的民族自豪感。临近的两个主要机场使它的第一次接触许多新移民到美国需要医疗保健。艾姆赫斯特认为在正常时期,疾病过程是相对常见的在发展中国家,但一般埋在美国医学教科书的脚注。
SARS-COV-2时,邻居与其说是一个大熔炉高压锅。原因很多,包括更严格的生活区和重要工作,在家工作不负担得起的奢侈——社会距离并不是一个简单的选择这个社区。2022卡塔尔世界杯预选赛排名在几周的第一个确诊病例在纽约,打折COVID-19泛滥成灾。这是一个红色代码。
下半年3月完全是模糊的。普通病房在一夜之间变成了icu。多个编码一个小时。一个难以理解的每天的死亡人数。满溢的停尸房和冰箱卡车在大楼的外面。病人进来,气管插管,死得如此之快,经常没有时间来获得一个家庭联系。他们死于孤独,而他们的亲人在电话。
打折活动的未来
会有时间计算损失,重新计票这里发生了什么。员工会有个人牺牲的故事,拉伸到极限,恐惧和无畏,创伤的不确定性。有必要检查的失踪,我们如何更好的准备下一波或下一个病原体。但是我们必须要小心,因为人都花时间在打折,或类似的安全网医院,知道这一点:没有英雄,没有坏人。只有专用但负担过重的员工,和资源有限,不知疲倦地工作和受害者——的无差别的病毒,和破碎的系统。
唠叨,痛苦的问题我无法离开我的头:如果这些患者出现在其他地方——如果他们已经穿过东河和发现医院加护病房床位和急救护理人员——他们中的一些可能会得救吗?但这完全忽略了一点。我们应该问的问题是为什么皇后,休斯顿大小的区少于200加护病房床位。为什么人口比在邻近的由曼哈顿三倍减少急性护理床在公立医院和社区,主要子公司基于更大的学术医学中心的河对岸。这里的战斗结束之前就开始了。没有可能带来的今日的峰值范围内容量。
打折活动已经稳定。和社区,通过眼泪,感谢我们,洗澡我们食物和礼物和鼓励的话语。员工应得的。但是我们的城市,我们的系统,不值得他们的感激之情。我们应得的愤怒和要求更多的资源。这是一个团结的时刻同时还成为推动改革的动力。
安全网有赶上我们,但他们只能忍受那么多负担。混合系统设计追求一定的付款人,随着时间的推移,留给社区高比例的下,没有保险的过度依赖公立医院资金不足。全民健康覆盖是一个必要的一步,但我们也需要一个更有凝聚力的系统能够深思熟虑并且公平分配资源,而不是由“看不见的手”的指导原则。打折活动将继续,即使它从公众视线消失。然而,这一刻,不仅将定义我们所做的,而是我们如何回应。
Eric Bressman是一个内科总住院医师吗谁的博客见解住院医师培训的一部分NEJM杂志看。
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