“你长大后想做什么?”
这是你在医学教育中经常听到的问题。我想我是在第一次临床轮岗时第一次听到的。背景介绍一下,我是一个非传统的医科学生。在进入医学院之前,我做了十年的临床药剂师。当住院医生问我这个问题时,我一开始有点困惑。我觉得一个20多岁的居民问一个比他大得多的人(当时40岁)这样的问题很奇怪。但很快,我意识到他指的是我感兴趣的专业。从那以后,我无数次听到同样的问题,我都做出了恰当的回答。但在我的内心深处,被问到这样的问题总是感觉很奇怪。据我所知,没有其他职业会问学员这样的问题。 Why not just say it in plain English, “What specialty are you interested in?”
我没有做过广泛的研究来回答这个问题,但我认为这可能与医学教育的等级性质有关。正如问题所暗示的,学员还没有成年,不能被信任。在这个国家要训练成为一名医生需要很长时间,至少7年,不包括本科。传统上,这种长期培训的很大一部分是模仿学徒制的。每一级学员向直接上级学习,学生向实习生学习,实习生向学长学习,学长向研究员/主治医师学习,等等。这里的咒语是“看一件,做一件,教一件”。我个人认为这是一个很好的学习模式。通常情况下,你通过教别人学到最好的东西。然而,这种学徒模式也带来了相对严格的等级结构。有一种一定程度的期望,即低水平的学员应该做他们的上级让他们做的任何事,不受质疑。 While I worked as a clinical pharmacist, it was not uncommon to get a response from interns or residents like “this is what the attending wanted” when questioned about treatment plans. As a medical trainee, I have been told on a number of occasions that questioning superior can be viewed as challenging authority.
我当然不主张让学员随心所欲。然而,我认为对绝对服从的期望对我们的学习和未来的实践是非常有害的。医学已经发展成为一个巨大的科学领域,不断变化和发展。我们在学校学到的许多“事实”到毕业时已经过时了。循证医学之父大卫·萨克特(David Sackett)曾经说过一句名言:“你在医学院学到的一半知识,在你毕业后的五年内,要么被证明是完全错误的,要么被证明是过时的;问题是没有人能告诉你是哪一半,所以最重要的是学习如何自学。”我们能学到的最重要的东西不是事实,而是批判性思维和推理能力。获得这种能力的一个重要方法是通过提问。记住一个处理算法远没有理解它背后的原理重要。观点的辩论常常促进批判性思维。 It helps us to reason through benefit vs. harm, one of the most important aspects of medical decision making. Given the vast amount of medical literature out there today, there are differing opinions on nearly every topic. It is extremely important to learn how to reason our way through it.
提问不仅允许学员发展批判性思维技能,而且还建立了一个更加学院的环境,以促进未来跨学科的患者护理。医学已经变得非常复杂,需要许多学科的参与才能提供最佳的病人护理。虽然医生仍然被视为护理团队的领导者,但我们当然不是每个领域的专家。我们的角色从唯一的决策者演变为团队的推动者。一个团队在一个每个人都有发言权,每个人都理解我们所做的事情的基本原理的学院环境中运行得最好。提问是澄清和优化的重要途径。
提问对教育者提高自身表现也很有帮助。我记得在我以前的职业生涯中教药剂学学生。通常,他们的问题促使我思考自己的实践,并寻求进一步的澄清。我们经常陷入做事的例行公事中。可能有些问题我们很久没有想过,也忘记了其中的原理。被质疑会让我们巩固自己的理解,提高自己的表现。
是时候把每个人当成成年人,尊重每个人的智慧了。是时候停止问:“你长大后想做什么?”
博程是内科住院医师。
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