自COVID-19在美国出现以来,大多数卫生保健系统都采取了推迟非必要或非紧急程序和预约的政策,希望保留个人防护装备,最大限度地减少人际接触。尽管由此导致的休假、挫折和巨大的经济损失,但作为对患者和工作人员最安全的做法,这种做法相对来说没有争议。许多专业协会随后发布了指导方针,界定了哪些情况可以和应该推迟。2022年卡塔尔世界杯积分榜然而,目前尚不清楚这种延迟治疗需要多长时间,将包括哪些程序,以及谁将最终决定什么是治疗,什么是不允许治疗。
专家估计,控制COVID-19的努力将持续数月,如果不是数年,随后的浪潮甚至会更加严重。因此,我们不能合理地假设短期内会恢复到新冠疫情后的标准。当美国的医疗保健系统面临这一前所未有的新常态时,要恢复财政偿付能力,提供循证的全面医疗保健,就需要制定我们刚刚开始探索的灵活和创造性的政策。
我第一次目睹了我们的病人处于危险的境地,因为延误了对一个因急性、相对严重的吞咽困难而需要内窥镜检查的病人的治疗。不管是好是坏,医院的政策是几乎完全禁止非紧急雾化程序,如内窥镜检查。没有人愿意或能够介入,所以他被送回家后,他的饮食被修改了,而且对他的检查何时能继续存在很大的不确定性。在没有明确计划的情况下把病人送回家,感觉就像在没有设置计时器的情况下离开火炉一样。虽然他的病情将通过远程医疗诊所进行监测,但如果他的症状继续恶化,这对他或他的家人来说不会有什么安慰。在各个专业中,提供者都写过类似的问题错过了心肌梗死给面临延迟肿瘤切除的癌症患者。就在今天,我看到一名大脑损伤的患者,我们不知道如何治疗,因为我们的外科医生认为,在他的covid - 19检测呈阴性之前,做活检不安全。不幸的是,由于检测结果持续呈阳性,他已经被遣送回家等待了五个多星期。
仅仅几个月后,我们提供预防性药物和早期积极治疗的能力就急剧恶化。许多医院和诊所仍在努力应对大流行的初期阶段,例如获得足够的个人防护装备。随着居家令的取消,许多人仍然担心出现第二个传染高峰,这将把我们的体系进一步推向违约。即使在不太可能的最好情况下,在年内开发和分发有效疫苗,我们也面临着已经发生的事情所带来的巨大社会经济后果。
除了出于善意的担忧,担心COVID患者的资源被榨干之外,许多人对在诊所或医院接触病毒怀有深深的恐惧。使问题进一步复杂化的是,失业率持续上升,导致大量人口突然之间没有了工作健康保险还在犹豫是否要接受他们负担不起的治疗。例如,尽管有证据表明COVID患者存在高凝状态,但神经学家实际上报告了总体出现中风的患者减少.人们不太可能奇迹般地停止中风,更有可能的是,那些有轻微或短暂症状的人没有接受评估,这些症状可能预示着即将发生灾难性的梗死。在年龄谱的另一端,是儿童疫苗接种大幅下降尽管有安全保证和按时飞行的重要性。
在未来几年,我们可能会看到糖尿病和高血压等慢性疾病并发症的增加,癌症等进行性疾病的更严重表现,以及麻疹等可预防疾病的可能重新出现。2022年卡塔尔世界杯积分榜当然,少数族裔和低收入社区将继续受到最严重的打击。我们不能假设知道患者何时会再次感到舒服地寻求早期评估,我们当然也不能假设我们的系统有能力在他们接受早期评估后对他们进行管理。
不用说,由此导致的发病率和死亡率的增加对患者来说是不可接受的伤害。我们还能让人们等多久才能得到我们称之为选择性的治疗,尽管所有的治疗在本质上都是必不可少的?在可预防的伤害达到临界规模之前,我们还能拖延多久?什么时候例行公事会变得紧急?病人和医生都明白牺牲是必要的,但仅仅牺牲不是长期的解决方案。
我们中没有直接照顾新冠肺炎患者的人需要开始考虑如何将对我们提供初级和慢性护理能力的灾难性影响降到最低。拖延治疗,即使理由很充分,最终也会让我们自食其果。我们现在计划得越多,我们就越有可能找到解决方案,充分减轻对患者和我们自己的伤害。如果我们希望让社会重新开放,提供者最适合带头推动更好地获得个人防护装备、检测包、远程医疗报销和全民医疗覆盖。2019冠状病毒病正在推动我们对医疗保健的提供和支付方式进行全面改革;如果我们的国家能够团结起来接受变革,我们甚至可以在长期内改善获取机会。无论发生什么,我们都不能等太久。我们必须继续为病人在疾病和健康方面的需要而奋斗。
Kaci二者是神经内科住院医师。
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