我们都听过“适者生存”这句话。它表明,在竞争激烈的“自由市场”世界里,只有“最好的”才能生存下来,只有“奶油”才能爬到顶端。但这对医生来说是真的吗?当竞争主导医疗市场时,病人是否能得到更好的治疗?
几年前,一个来自大型初级保健组织的医生联系我,让我给员工们做一个演讲,并有可能成为他们转诊网络的一部分。“在纽约很难找到一个好的皮肤科医生!”医生抱怨道。
“真的吗?”我心想。在纽约?
纽约市是美国——如果不是世界上——皮肤科医生最集中的城市。在美国的许多地方,确实存在“皮肤科沙漠”,人们要等4到6个月,或者开车2小时才能看到经过委员会认证的皮肤科医生,而在曼哈顿,患者通常可以在同一天找到专家为他们看病。在纽约,如果病人在几周内不能来,他们可以去其他地方。作为一名医生,如果人们不得不把预约安排到很远的地方,你永远不会因为太受欢迎而不露面。他们不需要等待。有一次,我在一位前来寻求第二意见的新病人背上发现了皮肤过敏贴片。他当天就安排好了,几个小时前刚刚看了另一位皮肤科医生。
有时病人抱怨很难找到一个好的皮肤科医生,但我认为这是因为他们不在医疗保健领域工作。但是,这一声明仍然显得不和谐。我有一些优秀的年轻同事离开纽约,因为他们的日程排不满。那么,为什么抱怨找不到好医生的病人不涌向他们的办公室呢?患者,甚至是转诊医生,如何在一个感觉像是饱和的市场中感受到这种稀缺?以下是一些可能性:
1.阻止医生。有时,卫生保健系统拒绝让患者了解他们的所有选择。几年前,一位经常把很多病人送到我办公室的内科医生突然停了下来。我们总是能收到很好的反馈。不久之后,我在一次社交活动上遇到了她,她把我拉到一边。2022卡塔尔世界杯预选赛排名“我很抱歉不能再提到你了,”她红着脸说。“医院的管理人员对我很不满,说我只能向我们医院的医生推荐,”她低声说。有时,系统不允许新的经委员会认证的医生加入,然而,只接受过一小部分培训的中等水平的医生却可以加入。
2.市场营销。在竞争激烈的市场中,营销变得更加重要。营销就是让公众意识到你的服务。许多人认为营销是不道德的。然而,如果你认为你的服务有利于公众,有人可能会说不营销是不道德的。问题是,当医生的选择是由营销驱动时,具有讽刺意味的是,与优秀的营销人员相比,很难找到好医生,或者根本就很难找到一个医生。任何人都可以营销。不是每个人都是好医生。在市场营销方面,病人必须是精明的。患者是否知道市场上销售的认证皮肤科医生(经过认证培训的医生)与可能或可能没有其他专业认证但想从事皮肤科工作的“皮肤科医生”之间的区别?病人知道委员会认证的医生和中等水平的医生之间的区别吗?这些医生可能只上过两年学,没有经过认证的培训。 Sometimes we perceive that there is no “good” board-certified dermatologist although they are there because of all the noise.
3.“皮肤科医生不买保险。”出于某种原因,有一个流行的神话,“没有皮肤科医生投保。”然而,如果你看一下大多数保险公司的目录,就会发现这显然不是真的。是的,当然,有些人没有。即便如此,有时现金费用也是可以承受的。了解事实。顺便说一下,即使医生参与了你的健康保险,整容手术也不包括在内。
4.重视感知上的便利,而不是专业知识。在冠状病毒大流行之前不久,一位长期患病的患者在开始看诊时评论道,“你会生我的气的。”我问她为什么。一个月前,她突然发作了一种我多年前诊断并治疗过的疾病。她没有来找我或其他皮肤科医生,而是去了附近的免预约诊所。“这里没有预约,”她辩解道。那不是真的。“发生什么事了?”我问。他们说不知道她得了什么病。这并不奇怪,因为这是一个专家级别的问题。 She was not, however, referred to a board-certified dermatologist. She was instead given multiple prescriptions. She didn’t get better. She sought help, again, this time at a dermatology office — but one staffed by a physician assistant. “It was so convenient,” she defended. There she got a diagnosis, but it was incorrect. Even if it had been the right one, the dosing of the medication was off. There was no improvement, so she came back to see me. She had always had access to expertise — but it was out marketed by perceived convenience. But, in fact, it was less convenient and more expensive. Treatment was delayed. There was a convenience fee. She paid extra copays for visits and prescriptions. It exposed her to potential medication side effects. “It’s not that I should be mad at you,” I said to her. “You should be mad at you.” We laughed although it really wasn’t funny. It’s a shame that in “free market medicine” that patients have to be such savvy “consumers,” even when they do have access to good care.
人们认为,在“好医生”很少的地方很难找到一个“好医生”。但具有讽刺意味的是,在竞争激烈的市场中,即使有很多这样的公司,也很难进入。
蒂娜斯是皮肤科医生和作者Moxie Mindset:在竞争激烈的市场中建立一个盈利、独立的医生实践的秘密.你可以在她的同名网站上找到她,迪娜·斯特拉坎博士,以及在推特上@drdinamd.
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