作为20世纪70年代的一名住院医生,我曾经收到美国医学协会的每周通讯。一段简短的段落指出,阿拉巴马州医学委员会(Alabama Medical Board)曾对一名外科医生发出了训令,原因是他为一名年轻的非裔美国人缝合了一只手,然后在这名医生身上没有25美元支付医药费的情况下拆除了缝合线。外科医生提出异议,指出病人应该有支付外科医生费用的期望。然而,有充分的证据表明,外科医生并没有立即向其他病人要求现金,而是推迟或减少了那些看起来和投票更像外科医生的病人的费用。即使在一个毫不掩饰的种族隔离主义者组成他们的国会代表团的地方和时间里,外科医生的同行们也会接受公开的恶劣行为。走到我们现在的时代,民权法案可能没有改变人们的思维方式,但改变了我们大多数人的行为方式,或者至少改变了我们在多样化的公众中应该如何行事的期望。餐馆、酒店和医院在没有种族或宗教排斥的情况下接纳人们,在几乎没有公开反对的情况下突然改变了既定的规范。
我们的医疗机构,包括我的医院(我最近从那里退休),坚持为我们的病人和工作人员提供公平的待遇。在美国的大型企业中,接受种族尊严始终是明确的企业政策,尽管在企业文化、现实和执行方面取得了不同的成功。无论以何种标准衡量,医疗机构都没有因为金融以外的系统性不当行为而受到可怕的曝光。我们有一些个别的流氓,他们给公众带来的耻辱更多的是他们自己,而不是我们的职业。我工作过的任何地方的警察都不会虐待病人,把病人送到我们急诊室的市或县警察也不会。即使是被派去和被铐在床上的病人坐在一起的狱警,看起来也总是彬彬有礼、乐于助人,至少在我走进那些病房时是这样。是的,那些不仅拥有精神科医生,而且提供沙发的家具店的资深犹太医生常常会有一种含蓄的刻板印象,他们认为寻求DT治疗的人的种族不平衡,对外国或少数族裔医生的怀疑,或者对开着大车的自大外科医生的不敬挖苦,因为他们太重要了,不能亲自见你。我们的医疗服务包括了所有的公众。虽然通过与几乎所有人类互动而产生的民间故事将继续下去,但有非常明确的行为标准。我们医生面临着无法实现的挑战。 Ethnic disparities in outcome remain distressingly difficult to remedy despite specialty organizations and medical systems devoting attention and resources. Some of the postings, particularly from the younger physicians suggest something systemically racist or sinister, though at the level of one physician or one team acting on behalf of one patient or a defined group of patients, the behavior remains among the most consistently benevolent of any noble profession.
当毫无根据的哨兵事件反映出种族不平等时,警察会招致公众的蔑视;医院一般不会制造这样的公众暴行。许多人把军官当作病人,或者感激他们在危机时刻的干预。我们也承认,无论是作为个体还是作为一个群体,它们都不是强大的猎手,它们不会跑到城市丛林里去猎杀做错事的人以获取食物。我认为,在我40年的职业生涯中,许多医疗过程的发展都可以用来扭转警务工作中的一些失误。自上世纪70年代以来,医学领域的一个重大变化是,将重点从寻求对不良结果的惩罚性后果转向着眼于提高患者和公共安全的目标,而这些目标往往被报复文化所阻碍。我们现在有专家小组就我们遇到的不同情况发布了最明确的指导意见。2022年卡塔尔世界杯积分榜在检查室里,医生的依从性非常有效,这在很大程度上是因为指南从不武断,而且发布指南的委员会也带有一定程度的谦逊,因为他们认识到疾病的某些方面仍然没有解决,或者需要从业者个人判断。我们有保密的同行评议。我们的州许可机构要求我们将CME的特定部分用于提高患者安全。 Morbidity and Mortality conferences occur at scheduled intervals to assess what we might have done better, always in a non-threatening forum over coffee or lunch. As much as we often object to intrusive but anonymous Big Data, medicine has committed to this to tease out aggregate consequences of our common practices some exposed as favorable, some not but often remediable. Each institution has accountability standards to report infection rates, readmissions, and other undesired events with the intention of eliminating them by changing processes, not by threatening its clinicians. Even for our own somewhat scandalous opiate overprescription, as a profession, we looked to changing standards systemically.
所有这些医疗安全的升级都发生在我的职业生涯中。促成他们成功的共同主题是评估过程,而不是寻找世界杯欧洲预选赛积分榜惩罚的原因。大规模的游行证实了定点事件促进了公共安全和专业精神的授权。执法部门已经表现出对提高其专业能力的承诺。我们为病人所用的现代分子科学已经被大规模地应用于法医鉴定和犯罪侦查。“几乎所有的人都能忍受逆境,但如果你想测试一个人的性格,就给他力量。”这句话被错认为是诚实的亚伯的话。警察的不幸遭遇似乎反映了这一点。改变刻印的角色很少发生。对权力及其行为表现加以约束往往会取得成功。警察看起来就像我来的时候有药品的地方。 Applications of accountability, peer review, evidence-based guidelines, and a non-punitive culture await a more meaningful transfer from our successful medical environment to that of law enforcement, with public safety and enhanced public respect as measurable endpoints.
理查德Plotzker一个写博客的内分泌学家咨询专家.
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