作为一个新崛起的neonatal-cardiac intensivist,我准备采取在世界。我的意思是,照顾婴儿先天性心脏病(CHD),先天性膈疝(CDH)和所有其他先天性畸形和早产。我很兴奋,准备服务。这是我27日”是一个学生。“我已经通过磨医学院实习培训、奖学金培训,和额外的一年心脏急救护理培训。现在是时候成为一名老师。我很兴奋教一些伟大的生理学基础和心肺交互的细微差别的居民和同伴。我读过书,与伟大的导师,最新发表的文献。
在我的服务,有一个小宝贝与鼎晖肺。腹部内容侵犯胸腔时,心脏和肺有竞争,胸腔中两个主要的器官。这个空间竞争从寄生对心脏和肺器官很难长到支持生命。心不是最优的功能能力。肺是小,肺血管可以maldeveloped和不发达。他们常常伴有肺动脉高压(PH),这使得提供足够的氧气和二氧化碳提取一场噩梦。这些婴儿在ECMO经常(体外膜肺氧合)。这是一个拯救生命的复苏桥,心脏和肺可以休息,和药物,可以减轻肺血管阻力。疝可以安全地修理。
“乔。”(改变识别所有信息。)乔是一个4公斤的婴儿男孩有18%的预期肺容积和严重博士机械通风和100%氧气不充足的乔。外科医生称,他们放在ECMO插管,和我们的团队开始药物改善博士我们持续的协作努力挽救乔。每天早上在外科会议上,随叫随到团队和主要团队被烤的管理、其他顾问称重,我们做一个初步的计划。计划并不总是成功的,因为孩子有自己的宣言。不幸的是,我们的外科医生不同意。
免责声明:外科医生充满激情和投入的结果。我知道他们有病人的最佳利益。我看到他们努力阻止自己的情绪,而不是成功。他们就会表现出不愉快的和粗鲁的。我把他们的话放在心上。我把失败归咎于自己的计划。我崩溃了。
手术轮第一天
新生儿学专家:ECMO流好,没有血块,英国石油(BP)好,没有贫血,镇静好,尿量足够了。
外科医生:“这个婴儿的事实仍然是小便这么多建议你不够使用超滤液。你应该负流体平衡…”
N:但是BP和其他心脏指数是边缘,我们需要小心些而已。
年代:这就是为什么你有药物肾上腺素,你曾经用它吗?
N:你需要填满柜之前尝试清空它。孩子需要体积。
请让孩子干透。
手术轮第二天
N: ECMO流好等等,今天尿量有点少。包有点高。我们使用超滤对高效利尿。
S:真的,难道你不知道你需要往油箱空之前,你想它。你是杀死他的肾脏!
N:嗯,昨天…
年代:也许尽量不要伤害他所有的器官。
手术轮第三天
新生儿学专家:ECMO流好等我们的血红蛋白是12。我们将暂缓输血现在氧气需求和乳酸是可靠的。
S:即使是医科学生知道你需要更多的PH值携带氧气的能力,我无法相信你还没有输血。
护士:但是我们的O2需求,乳酸,英国石油公司都好。
S:我不是问。我告诉你的去做。
这是我们的互动的模式我照顾每一个病人。我想我每天早上做了更好的准备,但这是不现实。我的记忆偏见我准备前一天我面临同样的障碍。我将运行在我的头上。我不知道通过精心准备相同的困难的交谈中,我让自己更容易面临一个新的挑战或问题。因为这新鲜感让我措手不及。每天早上我感觉在很多观众面前不足。这是当它击中了我。如果我想那么脆弱,我必须每天准备一个新的灾难。
我来接受这样一个事实:尽管我尽了最大努力,取决于外科医生,顾问小组,这是一个或一个小姐,我需要停止阅读他们的思想,提出一个防御。我的首要任务是总是孩子。我将提倡,适应力强的人。甜宝贝在战斗模式从一开始的。这是肾的一天,另一天肝脏,尽管所有这些逆境,乔的活力与经验丰富的战士。超声波是原始的。他的心脏功能很好。我认为如果这4公斤婴儿能够适应新的挑战,所以可以。我意识到如果我如此精心准备,把我的所有精力都放在这个篮子里,当灾难袭来我从另一个方向,我冻结。如果我只是实践循证医学,我总能依靠,我有数据支持我,而不是一个人的意见。大多数外科医生都贪婪的读者; they love to teach. If I learn to listen, I might actually benefit from that conversation, and maybe I have more teachable moments.
可能的教育时机。准备每天都感到惊讶,你不会失望的。采用适应,坚持,和拥抱成长心态而练习谦卑的现代医学。
作者是一个匿名的医生。
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