考虑到纽约城的资源和人员压力,战斗策略的一部分包括部署呼吁各方面提供者直接投入到COVID-19患者的护理中。尽管暂时被解除了肾脏医生的职务,但COVID-19人群很快表明,管理肾脏疾病仍然是日常工作的一部分。
随着2019冠状病毒病的发生,医疗提供者面临着挑战,他们需要扩展依赖循证医学的典型医疗决策领域的边界。在最初的几周里,我们观察到一种病毒的行为,它明显超出了肺炎的范围。患者出现了严重的代偿失代偿,导致了灾难性的后果,如中风和血管事件——包括戏剧性和严重的急性肾损伤(AKI),而其他患者在没有任何明确的预测结果模式的情况下正在改善。我们面临着一种病毒的挑战,这种病毒缺乏关于疾病机制和管理的数据,同时还存在对风险因素(包括肾脏患者)认识不足的困难,以及对单独住院的患者的情感影响。
终末期肾病(ESRD)与COVID-19:危险因素分层和缓解
AKI和ESRD患者的死亡率仍不清楚这使得咨询我的血液透析患者COVID环境的变化情况以及这对他们的治疗意味着什么变得更加困难。乐观主义是希望他们会没事,现实主义是理解不是所有人都会没事——毕竟,美国最早死于COVID-19的人中有一名是透析患者.尽管风险减排技术包括保持距离和椅子预约时间,我的透析患者中有近20%死于COVID-19。然而,这些椅子不会一直空着,因为许多COVID-19幸存者现在需要透析治疗。
另一方面,我的几个门诊透析病人已经康复并回到了他们的椅子上。现在仍然存在的问题是——我们如何理解预示着某些ESRD患者预后较差的危险因素?风险因素是否与共病有关,或者也与社会经济和种族差异有关?我们怎样才能最好地保护透析病房和候诊室的病人,以及疗养院等设施的病人?我们如何保护他们的权限?为了保护患者,将患者转移到家庭透析护理中,同时增加住院患者透析护理的可用性,这是否可行?如果可行,我们需要开发哪些创新来实现这些目标?为了使我们能够充分地为透析人群提供服务,我们需要在更好地了解如何保护他们以及提供公平和安全护理的能力方面进行投资。
COVID-19-related肾脏疾病
由于我们了解到这种新型病毒的行为与我们可能预期的不同,我们也必须有新的方法来治疗肾脏疾病——但目前极度缺乏数据。基层的信息分享发生了,以收集对病例管理的意见——我们是否也看到了严重的钠血症,戏剧性的AKI,以及是否新放置透析通道没有功能在放置了几个小时之后——这一发现也导致了抗凝治疗方案的临时制定。AKI的严重程度和病例的丰富导致了持续肾脏替代治疗(CRRT)和间歇性血液透析的人员和能力的短缺,这样的新用途急性PD简易。使用除钾剂来延迟透析时间,效果不一。然而,所有这些措施的效果都有限,这或许是对肾脏疾病的全部治疗方案的隐喻,甚至在covid -19之前也是如此。
目前,COVID-19和AKI的生理学仍然难以捉摸。有几种可能的损伤机制途径,包括直接侵犯肾小管细胞,治疗的肾毒性,低分布状态,休克。也有血管疾病的倾向,因为ACE2作为SARS-CoV-2的入口受体而糖尿病、高血压、肥胖和老年人似乎更容易发胖更多的折磨比其他人。然而,人们还不清楚干预和预防的明确途径。由于我们面临COVID-19相关肾脏损伤的冲击和未来可能出现的感染浪潮,我们必须克服在了解AKI发展的危险因素、潜在治疗药物的有效性及其对死亡率的影响,以及肾脏替代方式和途径的充充性和优化方面的障碍。
肾脏疾病的创新
在最近的一次纽约时报的文章在美国,大流行期间的紧急透析需求得到了急需的关注,并指出“医生正在对一场意外的、可能被忽视的危机发出警报”。多年来,慢性肾脏疾病患者的困境一直是一个被忽视的危机,对肾脏学家来说,COVID-19对一个已经遭受痛苦的疾病实体产生令人震惊的影响并不奇怪。透析模式几十年来基本没有改变,死亡率比大多数癌症都要高,由于家庭透析模式的优先级和利用率不高,每年给医疗保险带来340亿美元的高昂成本。的差距暴露于COVID-19的情况在卫生保健领域普遍存在,包括在透析社区以及肾脏疾病的护理,需要肾脏护理的剧变提供与患者合作,以实现公平。
COVID-19影响了全球所有人,我们许多人都有或认识一些人已经康复或被夺走生命。不仅急性治疗仍然是一个挑战,而且幸存者的长期后遗症仍然难以捉摸。我们正在使用已有几十年历史的治疗方法治疗患有慢性疾病和感染新型病毒的患者。我们不仅必须开发针对病毒和疫苗的治疗方法,而且还必须能够为包括肾衰竭在内的慢性疾病的公平护理制定新的疗法和战略。我们可能会再次看到2019冠状病毒病的高峰,我们必须有工具做好准备。
Mukta巴韦贾是一个肾脏。
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