当我们听到或高呼“黑人的命也重要”时,这到底指的是什么?是乔治·弗洛伊德之死中可怕的警察暴行吗?还是艾哈迈德·阿贝里的谋杀案?绝对的。但它还应该指什么呢?我们知道,在COVID-19面前,黑人的生命并不平等。作为医生,我们是否考虑过,尽管我们的初衷是好的,但黑人的生命在医疗保健中可能不那么重要?
美国医学会杂志最近的一篇文章强调了一项调查,比较了以黑人和白人为主的县的感染率和死亡率。这里没有细微的差别。黑人县的感染率是黑人县的三倍。死亡率高出六倍
在美国各地,非洲裔美国人死于COVID-19的风险是白种人的三倍,是拉丁裔美国人的两倍多。
这些数字突出了多个层面的差异——获得医疗服务的机会、获得及时医疗服务的机会、与经济和住房因素相关的有效社会距离措施的障碍,以及与医疗服务长期差距相关的原有医疗条件(路易斯安那州仅在2016年根据ACA扩大了医疗补助计划,此前数百万人2022卡塔尔世界杯预选赛排名没有保险。2022年卡塔尔世界杯积分榜路易斯安那州超过70%的COVID-19死亡病例是非裔美国人,占人口的32%。)
在这些因素中,也许我们还必须考虑难以讨论的潜在因素:医疗保健环境中的偏见。毕竟,不平等不是从警察开始和结束的。
对我们来说,间接地探索我们的角色尤其具有挑战性,因为我们发誓首先“不造成伤害”。我们的目标是治愈,而不是伤害。在这些惊人的差距中充当同谋似乎是对立的。
然而,我们也是一个建立在苏格拉底方法基础上的职业。只要对病人有好处,我们就不会回避询问。我们必须总是能够学习变得更好。
请理解,我并不是要求我们质疑一线工人的技能或专业知识或其他东西。这是一个更宽的镜头。它抓住了我作为一名惩教精神科医生第一次注意到的,40%的囚犯是黑人,但他们只占人口的13%。
在我9年的训练中,我不记得有一次知道这个惊人的事实。事实上,我从来没有听说过这个群体,在我看来,这应该是每一场政治辩论的话题。但它从来都不是。也许是因为他们将永远无法投票,即使他们被释放。政治上永远不可见。
在这里,司法系统与医疗保健系统重叠,但我们的范围要宽得多。我们有机会在我们的领域内防止“无形人口”现象。毕竟,医疗保健差距不太可能随着COVID-19而结束。
为了让不可见的变得更可见,也许从病人开始是很好的第一步。如何提问和提问的内容同样重要。研究表明,患者满意度调查实际上歧视非裔美国人和女性医生。把这个擦掉。像PHQ-9一样,让它变得相关且容易完成。询问每一个病人,这样工作人员就不会试图识别人们的种族:
- 你认为自己是什么种族?
- 总的来说,你觉得医务人员对你说话有居高在上的感觉吗?如果有,你认为是因为你的种族吗?
- 一般来说,当你参观医疗机构时,你会感到被评判吗?如果是,你觉得是因为你的种族吗?
- 如果你觉得不舒服,你会避免去医疗机构,因为(圈出所有适用的):
-
- 对护理缺乏信任
- 之前的负面经历
- 害怕得不到你需要的帮助
- 因为你的疾病而被评判或指责
如果你圈出了任何一个选项,你认为你的种族与你的担忧有关吗?
如果你对以上任何一个问题的回答是肯定的,你有什么建议让我们改进?
如果我们大多数人都被要求完成年度“文化能力”培训,为什么还需要这样做呢?好吧,我们正在检查依从性,但迄今为止的两项荟萃分析表明,与这些训练相关的患者结果非常弱。
当现任卫生部长公开向有色人种宣布“加快步伐,帮助阻止传播,以便我们可以保护那些最脆弱的人”时,也许值得一问的是,在能力培训中缺失了什么。
首先,文化能力的前提是有问题的,因为它假设一个人可以在另一个人的文化体验中变得有能力。它故意将医生置于贬损的地位。
另一种模式是“文化谦逊”,也被称为“文化安全”,它处理这个复杂问题时,并没有打上“你完蛋了!”你有能力!而是作为一个持续的过程,在这个过程中,医生被教导思考医患关系中的权力差异,其目标是增加患者的权力(知识、独立性、伙伴关系)。医生关注的焦点是他们自己:他们自己的文化对临床互动的潜在影响。这是一个过程。一个人不完全了解“异域”对方的文化。
虽然这个方框是机构的合规性,但如果后来出现问题,它可能会伤害到医生。(这怎么可能呢?我们训练过你。这是选中的方框。)
事实上,作为医生,我们会接受很多我们知道并不有效或没有意义的事情,因为我们没有时间去改变它们。我们照吩咐做,然后继续给病人看病。很少有人向我们寻求反馈。
但是,如果我们能够创造一种新的、更有效的方式,让黑人的生命在我们的车道上发挥作用,从而改善病人的结果呢?
显然,当我们与病人面对面交谈15分钟时,我们无法修复导致某一人群发病率和死亡率较高风险的整个系统或每一个变量,但如果我们能世界杯欧洲预选赛积分榜至少从解决与我们有关的一个问题开始——一个我们可能会改进的问题——也许我们会变得更有洞察力,我们的病人会更引人注目,更投入。也许到那时,我们可以缩小一个差距,赋予病人权力,而不是在他们的文化中声称自己有能力。我们有能力用我们的道路让所有人的生命更重要,包括黑人的生命。
Torie赛帕是一位精神科医生,你可以在推特上找到他@toriesepahmd.
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