冠状病毒使医院、员工和供应链不堪重负,使许多美国人失去了医疗保险和工作,并影响了全球数十亿人,死亡人数不断增加。
尽管造成了巨大的人员伤亡,但大流行为未来提供了大大改善医疗保健系统的希望。我们对这一悲剧的应对为建立基于价值的一体化卫生保健系统铺平了道路,患者在不耗尽资源的情况下获得所需的护理;医生通过远程医疗无国界地行医;医院没有围墙;供应链是多余的,运行更可靠。
这场大流行强调了美国卫生保健系统的已知弱点,迫使卫生保健和政府领导人立即做出改变,传播了最佳做法,并承诺带来长期效益。
减轻患者和提供者的成本担忧
在美国,人均医疗费用已经是最高的,这次大流行加剧了费用差距,根据最近的一项民意调查,七分之一的美国人因为担心负担不起而不愿寻求治疗。病人并不是唯一遭受经济影响的人。收入来自传统私人保险的医生团体——在提供每项服务后都要支付费用——经历了收入的大幅下降,因为就地隔离令让他们不再去诊所看病。许多初级保健医生随后敦促政府和私人健康计划提前支付他们的日常账单,以弥补收入差距,联邦医疗保险开始向其提供者提供这种选择。
一些医生呼吁提前付款以度过危机。这些举措可以加速从传统的按服务收费模式向综合的、基于价值的保健模式的转变,其中可以包括每个成员每月付费,并设立奖励更好健康结果的机制。如果这种转变成功,它可以降低美国医疗保健的总体成本。它还将使国家更好地应对这次和未来的公共卫生危机,因为一体化的、基于价值的系统鼓励提供者和支付者合作,扩大降低成本和改善卫生结果的创新。这些创新包括开发和投资人口健康数据系统,用于跟踪感染新发疾病的高风险患者。
无国界医生
同样,远程保健最初是一种基于价值的解决方案,通过电话或视频向生活在偏远地区的患者提供护理,并迅速蔓延到城市地区。在大流行期间,远程医疗使医生能够超越就地隔离的命令和保持物理距离的边界,为接受这种医疗的患者提供护理。最近几周,随着患者转向视频和电话就诊,从皮疹到COVID-19症状,一些卫生系统的远程医疗就诊次数增加了四倍。2022年卡塔尔世界杯积分榜为了支持和增加一个州的医生队伍,在大流行期间,许多州政府颁发了紧急许可证,并放宽了现有要求,允许合格的医生跨州进行虚拟和面对面的行医。远程保健还将家庭医疗服务变成抗击COVID-19的新战线,使一些患者能够在家接受医院级别的急性护理,从而释放了医院激增的能力。为了增强医院收治新冠肺炎重症患者的能力,同时为未感染的患者提供他们所需的护理,医疗保险和医疗补助服务中心在3月发布了“没有围墙的医院”的豁免条款。该豁免允许医院为满足某些标准的病人提供的服务付费,这些病人可以在包括酒店或社区设施在内的非现场设施中接受虚拟医生的全天候护理。
后covid时代向非现场或此类替代护理场所提供护理的转变,可能会加速医院使用率下降的十年趋势。麻醉、微创和机器人手术的进步将发病率和死亡率的风险降到最低,减少了恢复时间,并将手术和护理转移到门诊环境。例如,现在大多数眼科手术在门诊进行。
未来的住院急诊护理将朝着两个方向发展:整合和专业化,医院在这两个方向上照顾较重的病人;以及将短期急症护理转移到离患者住处较近或较不专业的环境,例如他们的家中。在两个或其中一个系统中,由虚拟医生和临床医生组成的集中中心监控并提供整个系统的虚拟护理。这种急性护理生态系统将由无国界、适应性强的护理人员队伍、强大的供应链、技术以及灵活的联邦和州监管来实现——所有这些都必须努力确保安全、高质量、负担得起的医疗保健服务。
建立弹性供应链等等
疫情期间,全球对检测用品、呼吸机、药品和个人防护设备的需求和使用凸显了美国和全球供应链的严重缺陷。例如,许多物资——n95、手套、棉签、检测试剂等——都来自单一来源,通常位于中国武汉和意大利北部等热点地区。未来,美国医疗保健系统需要更多的供应链冗余和稳定的库存。我们需要系统和程序,以便在需要设备和服务的地方和时间提供完美无缺的设备和服务。
改善供应链、利用远程医疗以及创建更高效和有效的急性护理生态系统是COVID-19大流行的许多教训之一。现在是时候将这些教训转化为行动,重新设想、重新设计和重建我们的医疗保健系统,为我们的患者和社区提供安全、有效、高质量、负担得起的医疗服务。我们绝不能浪费这场危机带来的机会。
Imelda Dacones是内科医生,可以在推特上联系到吗@ImeldaDaconesMD.
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