我国目前正在应对两场紧急而严重的医疗危机:COVID和系统性种族主义。我们认为,现在解决系统性种族主义问题对我们国家和人民的健康来说,与covid - 19大流行一样紧迫和危险。此外,我们认为,系统性种族主义与2019冠状病毒病大流行交织在一起,这可以从有色人种中不成比例的就医机会以及发病率和死亡率中看出来。
虽然应对这些流行病需要大量的资源以及医疗和非医疗组织,但解决系统性种族主义的一个领域是我们如何在医学教育体系中嵌入隐性偏见。
新的医学院学生将在全国各地开始学习,我们必须确保学生和医学教育工作者在正确的基础上开始上医学院,带着“公平的视角”,并有机会对我们参与的系统进行渐进的改变。
粗略地说,在医学上,种族被用作一种捷径。这是一个“更重要的因素,如肌肉质量,酶水平,[和]遗传特征的方便代理”,医生没有时间在临床环境中进行调查。
但种族并不是一个很好的替代指标,因为它不能提供相关信息,而且通常会压倒临床指标,使医生对患者的症状、病史和表现疾病视而不见。
法学博士多萝西·罗伯茨(Dorothy Roberts)表示,种族医学让有色人种患者变得脆弱。例如,黑人和棕色皮肤的人感觉更少痛苦,夸大他们的痛苦,更容易吸毒的刻板印象与此相关研究表明“相对于白人患者,黑人患者不太可能得到止痛药,如果给他们,他们得到的量也更少。”种族医学也通过临床措施得以延续。肾小球滤过率是肾功能的一个指标,对于相同的肌酐水平,根据患者是否是非洲裔美国人,产生不同的GFR估计值,这对患者是否是非洲裔美国人有影响被列入移植名单。我们绝不主张忽视种族。
但是种族疗法是有缺陷的。
有关高血压的医学文献使用基因解释了这种疾病在黑人中的患病率高于白人,以支持按种族分类的治疗策略。但西班牙人、芬兰人和德国人的高血压患病率高于黑人,一项系统回顾了种族和心血管研究方面的基因组研究,表明种族间遗传差异的影响最小。
此外,基于目前医学上对种族的理解,你会如何对待父母一方是白人,一方是黑人,但在表型上表现不同的兄弟姐妹——一个表面上看起来是白人,一个是黑人?您将使用哪种GFR计算或ASCVD风险评分?你会服用哪一种一线降压药?种族医学的问题在于,它将注意力从导致健康结果方面种族差距的结构性决定因素上转移到疾病方面的种族差异上。
在2002年,不平等待遇美国医学研究所的一项研究得出结论,“对于所研究的几乎所有疾病,美国黑人得到的有效治疗都不如美国白人。”
在大卫·安塞尔的《偏见、黑人生活和学术医学》一书中,他指出,有证据表明,医生持有基于患者种族的刻板印象,这有能力影响他们的临床决策。经历最负面文化刻板印象的人群也面临最大的医疗不平等——这在历史上一直普遍存在,最近在COVID大流行期间更是如此。
众所周知,种族塑造了公众的信仰,在学术层面,我们必须解决医学院课程、学习材料和评估方法中存在的隐性偏见。在最好的情况下,提到种族会强化现有的偏见,在最坏的情况下,提到种族会给学生医生带来新的偏见。这些偏见有可能成为更大的系统性种族主义的一部分,最终会增加少数族裔患者,尤其是黑人患者的健康差距。
在2018年至2019年期间,我们从市售的步骤1预备题库中对超过4800个被种族蒙蔽的问题进行了评分,并使用一种新颖的评分系统记录了“社会耻辱分数”(SSS)。2022卡塔尔世界杯预选赛排名SSS是问题词干中列出的正(+1)和负(-1)特征的总和。在这些虚构的案例中,黑人男性和黑人女性在所有三个题库中的平均SSS最低。我们得出结论,在Step 1预备题库中,基于种族和性别的患者描述存在差异;而且,反复接触这些问题会使实习医生有发展或加强无意识偏见的风险,众所周知,这有助于结构性种族主义和少数族裔患者的健康差异。世界杯欧洲预选赛积分榜
尽管在医学上取得了许多突破,但在医学和医学教育方面的种族问题上,仍然存在想象力的不足。许多医生和医学教育工作者觉得自己没有能力在课堂上参与有关种族的辩论,但教育工作者必须提高医学中种族(和种族主义)教学的学术能力。课程改革的资源可以在这里找到。以下是从临床前教育到临床教育课程改革的建议:
1.在为国家考试做准备的小插图中虚构病人的行为描述中,要说明差异。
2.解决在院校级别考试中使用种族作为正确答案的“提示”的问题国家考试。
3.处理基于种族的医学的使用(即,基于种族的不同GFR计算)和基于种族的医学对健康结果的影响(即,延迟列入肾移植)。
4.建立机构政策,在临床查房报告中删除种族,并在临床记录中删除种族种族应该只在人口统计信息中列出或者社2022卡塔尔世界杯预选赛排名会历史,这应该由病人自己确定。
Asantewaa真正是一位内科医生。杰里米Chapman-Gould是精神病学家。保罗·肯特(Paul Kent)是一名血液肿瘤学医生。
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