我有一个重大的问题。
更具体地说,我有一个主要问题与MAC的概念传达给我们的患者,麻醉护理团队成员,和程序主义者的同事。
MAC代表“监测麻醉护理”,我们倾向于把它和用它交换的其他条款:
- 镇静
- 程序镇静
- 有意识的镇静
- 《暮光之城》的麻醉
- 光麻醉
事实是,这些实体是不一样的,我感觉非常强烈,我们也会伤害我们的病人和同事们用我们的语言不够具体。
美国麻醉医师协会使以下重要的区别:“监控麻醉护理(MAC)不描述镇静深度的连续体,而是描述的一个特定的麻醉服务由一个合格的麻醉提供者、诊断或治疗过程。”监测麻醉护理的迹象包括更深层次的需要提供的镇痛和镇静比可以适度镇静(包括潜在的转换为一般或区域麻醉)。”
所以我认为,在其最技术意义上,确定一个病人适合MAC麻醉,告诉了很少的深度镇静他们将面临,坦率地说,大多数程序主义者和病人的关心。
现在别误会我,我完全的忙碌运行四个房间,会说通过我的一个经验丰富的CRNA同事,“当然MAC对于这种情况应该没问题的。“但是我真的把自己特定的语言与我的病人和同事。因为MAC的个人解释可能会有所不同。
幸运的是,我不需要发明这些定义,因为他们已经为我们澄清的ASA:
这是我努力用的语言在我的术前谈话,与外科医生和他的同事们以及我的讨论。
作为一个例子,在中国最常见的一种麻醉剂进行内镜程序像结肠镜检查。我preop谈话,对于一个健康的人进行筛查,经常会是这样的:
“麻醉的类型你会接受这个过程将被监控与深镇静麻醉护理。有时人们称之为《暮光之城》的麻醉。我们将药物通过静脉手术你会睡着了。你不会深入无意识的如果你是在全身麻醉下,因此你不会需要一个呼吸管。然而,药会影响你的血压、心率、呼吸,这就是为什么我们会在那里监督和支持这些功能是必要的。”
大多数病人满意这个描述,我不认为它让太多的模棱两可。
另一方面,如果我照顾一位上了年纪的病人与多个并存病(其他慢性健康问题)需要一个隧道透析导管,我可能会告诉他们,”类型的麻醉护理你将收到叫做监测麻醉护理以最小的镇静。你会收到一些药物通过静脉来帮助你放松,但是你可能会在手术过程中意识到发生了什么。大多数你的安慰会确保提供的局部麻醉外科医生。”
我将告诉医生,“嘿,这个病人是醒着,”我将通知任何护理团队的其他成员模型相同。
与生活中许多情况下,适当的期望设置可以创造奇迹。
另一大问题我和MAC是病人持有的信念,主要由non-anesthesia传播卫生保健专业人士,MAC是比全身麻醉安全。
我永远不会忘记,我奖学金的末尾我们过渡执行我们的大多数TAVRs(替换主动脉瓣的微创方法,用于心脏手术的病人“重病”)在全身麻醉下,执行他们在MAC,越来越多的国家的趋势。我们有一个特别恶心,病态肥胖病人患有严重的肺动脉高压,我们选择把管子插进,并提供一个一般的麻醉。很有才华和高级外科医生很生气。他冲进手术室,喊道:“我不明白!如果这家伙如此恶心,为什么我们全身麻醉吗? !“我毫不怀疑他只是为病人提供最好的,但我也毫不怀疑他不懂的许多细微差别进入麻醉师的决策。
同样,我收到来信心脏病学家说,“病人对MAC麻醉了。“我知道他们的意图是好的,但是他们不知道。
那么,苹果比全身麻醉安全吗?
答案是:视情况而定。
它可以。但这取决于所需的镇静深度过程中,病人已经和其他健康问题。虽然全身麻醉无疑有其自身的风险,建立从开始全身麻醉,保护气道(呼吸管),通常可以允许更多的控制和安全形势比可能需要迫切甚至紧急地调整或获救。
参加实习期间我非常喜欢必须知道我的心是通过电影的方式报价,所以他措辞,就像帕特盛田昭夫在1984年的杰作《空手道小子:“走右边,安全。走左边,安全。走中间…迟早你会压扁像葡萄。”
也就是说,对于病重患者,你要么让他们完全清醒,或完全睡着了(全身麻醉)。显然,这是一个过于简单的概括,但我认为这个概念是固体;有时最麻烦出现在中间地带沿着连续的镇静。
所以底线:
如果你是一个病人:相信我们。我们的专家。我们想要为你做什么是最好的。
如果你的程序主义者:信任我们。我们的专家。我们想要为你做什么是最好的。
史蒂芬·弗莱麻醉师的博客在哪里的DADesthesiologist。
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