五年前,如果你问我诊所里的肿瘤学家,某一种化疗药物的标价是多少,大多数人都不会知道,除非他们是公司高管。医药代表很少谈论成本。电子病历不提供目录价格。当我们输入药品订单时,没有提供成本分析。
如今,同样是这些肿瘤学家,他们可以逐字逐句地引用各种药物的疗效和成本数据。他们可以告诉你唑来膦酸,一种广泛用于预防骨折的药物,当你有骨骼癌症时,它的成本仅为denosumumab的3%,而且不牺牲疗效。在过去,在临床等效药物之间的选择通常是由习惯决定的。我们从来没有意识到成本差异是一个变量。
通过建立一种有价值的文化,我们能够选择比其他替代药物同样有效但成本更低的药物和药物组合,我们的实践已经开始控制癌症成本的增长。在15个月的时间里抗癌药物支出减少13.5%,相对于其他参与肿瘤护理模式(OCM)的实践,CMS创新中心的价值为基础的计划。
改变了什么?我们承诺,作为一种实践,采用一套基于价值的护理途径,指导我们快速通过最新临床研究提供的治疗方案。这些途径优先考虑最有效、副作用最少的治疗方法。当治疗的效果大致相当时,这些途径会引导我们选择成本较低的方案。此外,当我们以较低的成本提供高质量的治疗时,OCM让我们分享节省下来的费用,而不是传统的模式,在传统模式中,实践受益于高价药物的利润。
这是一个相当大的文化变化。
当我们五年前开始实施肿瘤护理模式时,我们就知道会有挑战。一些医生担心,这将给本已复杂的工作流程增加层层官僚主义,而没有多少好处。但我们着眼于未来5至10年,我们知道付费模式将发生改变。我们想要站在这个转变的第一线。
最初,我们的一些医生认为在我们的OCM方法中增加护理途径是另一个障碍,甚至是对临床自主性的威胁。但我们向他们保证,我们并不指望百分百顺利。只要大于80%就行了。他们仍然有完全的自主权。我们知道有些情况下,这种途径不是最合适的过程。如果你只有50%到60%的时间在路径上,那我们就会担心你偏离了对价值的追求。
自从我们实施了这个,我们增加了15%的途径依从性,大多数医生80%的途径或更好。
我们知道,我们很难通过简单地将肿瘤医生指向通路工具来移动针头。我们需要吸引他们,呼吁他们对病人的关心,他们的专业精神,甚至推动他们走向职业生涯的竞争力。2022年世界杯参赛球队我们实现这一目标的主要机制之一是每两周召开一次实践会议,在那里,我们的肿瘤医生与我们在新世纪健康(New Century Health, NCH)的同事会面,他们的临床路径为我们指出,在成本之前,优先考虑最大的临床质量的高价值方案。我们不想让它成为一个额外的负担,所以我们取消了其他的医生会议,腾出时间来回顾我们的表现和讨论处方的决定。
通常情况下,我们会回顾那些药物治疗方案没有遵循价值导向路径的患者的案例。通常情况下,我们的医生有充分的理由偏离这条路径。患者可能有一种合并症,这种合并症会阻碍某些通路化疗。但是,如果病人的治疗方案在没有充分理由的情况下偏离了正轨,我们就会进行教育,并审查有关疗效、副作用和成本的证据。这是一个开放的小组讨论。有时我们逐个分析,有时我们试着找出一个主题。如果六个乳腺癌患者得到长效生长因子,但并不需要,我们可以讨论一下。我们还使用这些会议来跟踪其他重要的质量度量。
作为一家私人诊所,我们可以迅速行动。在NCH的指导下,我们已经成为生物仿制药的早期采用者,我们已经充分利用了随着品牌药物进入市场的新选择而随之而来的价格战。我们还实施了以药物为导向的药物改革。以前,我们的医生对药物方案有完全的自主权。随着这些生物仿制药的出现,在某些情况下,有三到四种新的药物可以替代同类的名牌药物。保持所有的库存会导致浪费。现在,我们的药剂师得到了我们的医生的同意,可以打电话给订购的医生,请求允许交换首选的生物仿制药。
这些基于价值的努力不仅仅是降低成本的趋势。我们一直都有强大的文化,但由于对价值的追求,我们变得更加团结。在公开对话中知道你的伴侣在做什么,会让你对自己的决定更有信心。通过将路径与定期的绩效分析、以价值为重点的会议和其他支持结合起来,我们培育了一种临床环境,在这种环境中,疗效和价值已成为首要考虑因素。
马克Walshauser是血液学-肿瘤学医生。
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