一段节选医生的命令:精英职业中地位等级的形成.Tania M. Jenkins版权所有(c) 2020。用于与出版商达成协议。保留所有权利。
我是在特雷弗住院的第一天见到他的,那是他从医学院毕业后开始为期三年的实际的内科训练。他中等身材,剃光头,体格健壮。特雷弗特别喜欢有纽扣的白色衬衫,袖子卷到肘部,露出橄榄色的小臂。他把听诊器像钱包一样挂在肩膀上,即使作为一名第一年的住院医生(实习医生),他也有一种作为医生很有吸引力的平静。
特雷弗从小就知道自己想从医。在密歇根上私立小学和高中,从密歇根大学毕业后,他只申请了三所医学院——都在东南亚。这在经济上对他来说是有意义的:“我想过去加勒比海,但就成本而言,你知道,我要支付美国的价格。我在东南亚的四年,包括住房、学费、汽车和其他各种费用,四年大概要花8万美元。”在美国或加勒比地区读医学院的学费和生活费平均大约是这个数字的三到四倍,所以特雷弗认为他做出了一个明智的财务选择。
但是,他对申请东南亚的医学院非常挑剔。他只申请了那些允许他在美国做临床轮岗的项目,因为他知道自己最终想回到美国做住院医生。他解释说:“我想更多地接触美国的医疗体系,无论是轮岗还是只是[学习]如何在这里行医,”他补充说,“我认为很多[住院医师]项目,特别是对我们这些外国人来说,他们喜欢我们有美国的临床经验。”我记得我被他的表情吓了一跳:“我们外国人。”特雷弗在安娜堡出生长大。当我向他指出这一点时,他耸了耸肩说:“实际上,就居住资格而言,每个人都有美国毕业生和外国毕业生的划分,所以无论我是否出生在这里,他们仍然会把我归类为外国毕业生. . . .(我们在各个方面都是美国人,除了医疗领域对我们的基本看法。”
美国每年都要依靠成千上万像特雷弗这样的医学毕业生来填补研究生住院医师职位,因为美国没有足够的医生来满足自己的需求。2019年,近1.9万名美国对抗疗法医学院高年级学生(USMDs)竞争超过3.2万名第一年的住院医生职位。近94%的人都成功了,但即使100%的人都“匹配”到住院医师职位,仍会有超过1.3万个职位空缺。这意味着美国每年的医学博士毕业人数不足三分之一。事实上,自从20世纪50年代现代住院医师培训出现以来,美国培养的医学博士人数比全国住院医师职位所需的人数少了20%到45%。
为了填补这一空白,美国依靠在其他国家和传统中受过训练的医生。2019年,近10%的第一年住院医师职位由国际医学毕业生(USIMGs)担任。这些人是像特雷弗一样的美国人,他们通过在海外学习(通常是在加勒比地区),然后回到美国完成所需的住院医师培训,走非传统的医学道路。大多数usimg学生在国外完成大约两年的课堂教学,然后在美国完成最后两年的临床教育,为他们在美国医疗保健系统中的住院医师职位做准备。2019年,约55%的USIMG申请人成功匹配到美国的居留职位。
另外13%的第一年住院医师职位由非美国公民(img)的国际医学毕业生填补。这些人在决定在美国攻读研究生医学教育之前,至少在国外完成了本科医学培训。有些来美国是经过充分训练、经验丰富的医生,但所有人都必须在美国完成住院医师培训,才能有资格独立行医。略多于一半(53.4%)的IMG申请人能够匹配2019年的住院医师项目。
因此,对于非USMDs来说,居留权几乎是不可能的,而对于USMDs来说,居留权几乎是可以保证的。出于这些原因,我将所有国际和骨科医学毕业生(usimg, img和DOs)统称为非usmd,以便与usmd进行对比。每个类别中的非usmd都有不同的历史、轨迹和前景,但这三个群体的共同点是:他们被系统地依赖于填补美国医疗保健系统的空白,但医疗专业人士对他们的看法和对待与usmd不同。
尽管每年新增的住院医师中有相当大的一部分是非美国医学博士,但他们的专业往往与美国医学博士不同。声望很高和受欢迎的领域,如耳鼻喉科(也被称为耳鼻喉科)和整形外科,几乎都是由美国医学博士组成的,而声望较低的领域,如病理学、家庭医学和内科则由非美国医学博士主导。
即使在他们占主导地位的专业内,非美国医学博士通常也不能与美国医学博士匹配相同类型的项目,尽管美国医学博士和至少是国际研究生之间的平均许可考试成绩——住院医师安排的最大预测因素之一——几乎是相同的。事实上,在美国医学执照考试(USMLE)的第一步——非美国考试中,有一个特别关键的考试。国际公民医学毕业生(img)实际上优于美国公民医学博士(即usmd和usimg)和博士。此外,在相同的考试分数下,非usmd通常比usmd有更低的概率匹配他们的首选专业。
尽管如此,美国医学博士倾向于聚集在地位较高的医院,而非美国医学博士则在地位较低的医院担任职位,这些医院通常位于不太理想的地理区域。在某些情况下,这导致了严重隔离的培训环境。一方面,在大学医院里,有很多声望很高的项目,工作人员大多是美国医学博士,这些项目往往有较低的患者/护士比率,较高的程序量,以及最先进的设备和护理流程。另一方面,有“D.O.”在博客圈被称为“img友好型”的项目,这些项目往往在较小的社区医院中进行,与大学医院相比,这些医院的病人数量较少,技术较旧,资源也较少。这种隔离是如此普遍,以至于在全国范围内,美国医学博士占所有内科医学大学课程的90%或更多的管家,而在所有内科医学社区课程的51%的管家中,不到10%的管家。事实上,综合项目是例外,它们只占全国内科住院医师项目的16%左右。与美国医学博士主导的项目相比,img友好的项目毕业后美国内科委员会考试通过率也较低,尽管国际医学毕业生在住院前的第一步平均分数几乎与美国医学博士相同——这是通过委员会考试的最大预测因素之一。因此,在住院医师培训期间,不仅是usmd和非usmd分开;他们接受的培训可能是不平等的,至少从董事会通过率来衡量。
然而,USMDs和非USMDs的分布不必如此。在计算机科学、工程和物理等领域,高技能外籍工人占美国劳动力的很大比例,个人在不同专业和机构的分布几乎是均等的,很少关心国籍或学位来源。
塔尼亚·m·詹金斯是社会学家和作者医生的命令:精英职业中地位等级的形成.
图片来源:Shutterstock.com