是的。
我说它。
作为一名麻醉师,特别是作为一名心胸麻醉师,我对心脏功能的好坏和原因更感兴趣的事情很少了。心脏病专家可以帮我获得很多这方面的重要信息。但在病人的围手术期护理中,有几件事心脏病专家不能做,我认为也不应该做。
首先,心脏病专家对麻醉风险的评估或对围手术期并发症的预测,对我来说毫无意义。或者更确切地说,这与我自己可以确定的风险水平没有区别。我将收到心脏病专家的信件,上面写着:“该患者有中度围手术期并发症的风险。”事实上,它通常说病人有中度危险。
心脏病专家如何确定风险?通常,或者至少希望,通过使用验证过的风险计算器,例如修订的心脏风险指数(RCRI)或美国外科医生学会国家手术质量改进计划(ACS NSQIP)手术风险计算器。
你知道谁非常熟悉这些计算器和它们所基于的数据吗?
这个家伙。
如果我真的想知道病人潜在并发症的数字预测你知道谁能完全使用在线计算器吗?
这个家伙。
你知道还有谁对我关心的病人也有一种蜘蛛侠的感觉吗,不管他们在纸上看起来怎么样,或者风险计算器会怎么说?
你懂的。
我不需要别人告诉我什么是风险。我知道并且理解它。你知道谁需要被告知吗?病人!和外科医生!这样,当我告诉任何一方我对风险的评估时,他们就不像是第一次被告知。
第二,请不要推荐一种麻醉剂。
恕我直言,你根本不知道自己在说什么。
人们倾向于认为镇静或“黄昏麻醉”比全身麻醉更安全。这并不一定是真的。我甚至有心脏病专家推荐脊髓麻醉。我敢保证,心脏病专家对脊柱麻醉的潜在和复杂的血流动力学影响了解甚少。或者至少,心脏病专家不像我这样了解他们。特别是在同一份建议中,他或她坚持病人不要停止他们的氯吡格雷。积极使用这种药物是脊柱麻醉的绝对禁忌症。所以请原谅我没有听从你的建议这可能会让病人神经系统崩溃我在医学委员会或民事法庭前请求宽恕。
麻醉师在整个培训过程中都在学习如何为病人制定最好、最安全的麻醉方案。请把你对麻醉类型的最佳猜测建议留给我们。我们通常会忽略它,当我们不得不向患者解释为什么我们要采取与他或她的心脏病专家(他们可能已经认识20年)的建议不同的方法时,它只会导致混乱。
最后,请不要建议使用哪种麻醉药物。
我知道异丙酚会导致低血压。我知道它是负的影响肌肉收缩的影响。我回答的关于异丙酚的测试问题比关于我个人人口统计的问题还要多。我猜对的次数可能更多。
也问问你自己,你有多少次拿着异丙酚的注射器,把它连接到静脉上,亲自给它注射。即使这个数字大于零,但我相信,它比我个人在实习第一年做的次数要少。可能比我第一个月来的时候还少。因此,除了知道确切的基于体重的剂量,我对1、2或10毫升的药物会产生的效果有一个特定的格式塔。
但我真的怀疑许多心脏病学家不理解的是,麻醉护理如何提供的基本后勤差异。
我不怪他们。麻醉师提供护理的方式与通过内科途径训练的人完全不同。按照定义,这是心脏病学家走的路线。
在病房里,甚至在某种程度上,尽管在重症监护病房里,情况是这样的:医生会被叫来评估病人的低血压。医生必须到床边来。然后,进行体检,分析生命体征,并做出管理决定。他们可能会决定使用升压药物,如去甲肾上腺素。这通常是通过开始输注来实现的。然后,团队必须等待药房准备和分发药物。然后,护理人员将药物装入管中,装入泵上,对泵进行编程,然后开始注射。在开始输注几分钟后,希望能看到血压的改善。如果没有,而临床医生想进行另一种干预,许多相同的步骤将需要重复。
现在我们去手术室。
病人突然低血压。我打开抽屉,拿出一种药物(以防万一,我还没有准备好),把它作为一粒药丸注入静脉静脉。我将在几秒钟内看到临床效果,在那几秒钟内,我已经在进一步分析为什么病人会低血压。如果第一次不奏效,我也已经在计划接下来的第二次、第三次和第四次干预了。这是麻醉学的基石和标语:“同时诊断和治疗。”
你看到区别了吗?
这并不是因为我更聪明或更好,而是因为我的思维方式和行为方式与别人不同。因此,我选择的以不同剂量给药的方式,以及我选择的增强或抵消特定药物效果的方式,都不能通过阅读教科书来理解。
告诉我要给什么药,和我告诉你要在冠状动脉上放什么支架是有区别的。
我已经骂了你们这些心脏病专家够多了。
你在很多方面都是无价的。其中之一就是获取和解释诊断测试结果这对我提供安全麻醉至关重要。在围手术期,你所扮演的角色是最关键的优化你病人的慢性疾病2022年卡塔尔世界杯积分榜确保他们的血压在目标值。微调他们的心力衰竭或肺动脉高压药物以最大化他们的功能能力。如果确实有必要,建议并实施冠状动脉血管重建。这就是你们成为超级明星的原因。
我知道你们的心是好的(双关语)。我坚信以团队为基础的护理方法是最好的方法。
所以请带上你们所有的专业知识。但我会带异丙酚的。
史蒂芬·弗莱是一个写博客的麻醉师的DADesthesiologist。
图片来源:Shutterstock.com