在我读医学院的第一年,临床技能课上的一位教授分享了一句永恒的医学格言:“如果你足够仔细地倾听病人,他们会告诉你诊断结果。”我把这句话当作医学事实来接受——如果我能在第一年就掌握敏锐的历史记录技能,这一技能将在我的整个医学培训中很好地帮助我。然而,当我在学校的免费诊所做志愿者时,一位友好的拉丁裔建筑工人对我的这种说法提出了质疑,他在诊所休息。尽管他已经在检查室里等了至少30分钟,他还是带着真诚的微笑和蹩脚的英语和我们打招呼。
L先生的主诉是脚踝疼痛。在进入房间之前,我在心里回顾了我的体检计划:步态评估、神经系统检查和周围血管检查。我敲了敲门,和一位友好的男士打招呼,他似乎有些不自在。他说右脚踝疼。我开始记录他的生命体征,脉搏,呼吸频率,血压。我注意到他的舒张压很高,但我认为这是医学生的错误。为了确保万无一失,我从走廊上拿了一个自动血压袖带,检查了一下它的尺寸是否合适。L先生的舒张压仍然升高,但我认为这是因为我是第一次使用该设备。接下来,我开始了我的历史。十分钟过去了,我还没有开始体检。 I asked him to walk; I checked his active and passive range of motion for ankle flexion, extension, and internal and external rotation. I checked his reflexes, looked for points of tenderness, did a monofilament test, and checked the pulses around his ankles. I noticed he seemed a bit sweaty, which he blamed on the temperature in the room. I asked if there was anything else he wanted to discuss, and he mentioned that he stopped taking his blood pressure medication due to the headaches it was causing. I made a note to mention this to the physician supervising us in the clinic. I thanked Mr. L. and assured him that the doctor would see him shortly.
我们回到了挤满了医学院学生的会议室,在电子健康记录中记录了我们的发现。指导我们的医生(Dr. M.)还很忙,所以我们没有急于向她报告我们的发现。突然,她走进房间,问是谁在看l先生。我举起手,她回答说:“当一个病人血压这么高时,你需要马上让我知道。”
我们冲到她的办公室,我开始报告我的体检结果。我开始阅读他脚踝的屈伸程度,但我很快意识到这并不是我们担心的主诉。m医生急忙走进病房,又用手量了量他的血压。为了L先生的健康,我希望他的舒张压已降至正常水平。血压随时间、体位变化,甚至仅仅因为病人在医生办公室而升高(白大褂高血压)是很常见的。当然,我也不想因为一次不准确的血压测量而引起骚动。
m医生的血压读数和我的一样。她甚至没有在他的脚踝上花一分钟,因为这是他的血压升高,这是紧急的事情。她担心,如果她不能控制住它,把它弄下来,她将不得不把他送到急诊室。她把他送到另一个房间做心电图,以评估他的心脏功能,并告诉他把他的家人带进检查室。他的妻子看起来很紧张,而他五岁的女儿带着芭比娃娃一起去冒险。我看着三年级和四年级学生小心翼翼地放置心电图导联。马科斯医生很快看了心电图报告,发现结果并不明显,松了一口气。她给了L先生一片紫色的小药丸(可乐定),30分钟后,我们再次检查了他的血压,谢天谢地,现在已经接近正常了。患者无胸痛、心悸或其他心脏体征或症状。我们给他开了另一种治疗血压的药物,并要求他安排一次随访来重新检查。
回到会议室后,我终于可以松一口气了。我想,在医学院的标准化病人会面中,那些完全健康的病人并没有让我在遇到紧急情况时意识到这一点。我告诉周围的同学L先生没事,并思考这对我来说将是一次难忘的学习经历——病人想要或抱怨的并不总是他/她所需要的。我们必须看到整个人,了解整个故事,以便提供适当的护理。我还想起了主治医生的冷静态度——她没有花一分钟时间对我的错误表示失望,而是解释了我们下一步需要做什么。
这个故事的寓意是:病人可能有主诉,但这可能不是导致他/她死亡的主要问题。获得完整的病史,在L先生的案例中,发现他停止了降压药是关键。那句古老的谚语“如果你足够仔细地听病人说话,他们会告诉你诊断结果”再次被证明是正确的。一个病人可能出现在诊所想要治疗皮疹,但可能在你眼前心脏病发作。即使病人有不同的优先事项,也能识别这些紧急的临床情况是我希望掌握的医学艺术的一个方面。
作者要感谢dr。感谢Bryan Bordeaux, Phyllis Nsiah-Kumi, Ishani Ganguli, Thomas Chan和Sonia Rivera-Martinez对本文的指导和审阅。
Srijesa Khasnabish是个医科学生
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