正如CNN和其他媒体报道的那样,在过去两个月里,新冠肺炎的发病率已经压倒了加利福尼亚州的帝国县。西部与圣地亚哥县接壤,东部与亚利桑那州接壤,南部与墨西哥接壤,这里的新感染率和死亡率比加州其他任何地方都要高。当地医院被洪水淹没,一家联邦野战医院继续满负荷运转。对许多人来说,这似乎是一种反常现象——帝王谷是一个人口稀少的地区,以其丰富的农业遗产而闻名。然而,在该地区努力减缓新病例的浪潮之际,该病毒继续暴露出我们当前卫生保健系统固有的缺陷,该系统与许多小支流一样,加入了一场猛烈的爆发。
农村社区和地理差异
农村地区有限的卫生保健基础设施无法应对大流行期间的大量需求。农村社区在几乎所有与健康相关的指标上都落后。医生和其他卫生保健专业人员越来越少;医院更少,看专科医生的机会也更少。去医院看病构成了额外的障碍,特别是在许多农村地区公共交通线路有限的情况下。联邦和州为县卫生和公共服务机构提供的资金——通常按人口比例分配——使得许多农村县难以发展所需的基础设施。农村社区的精神卫生服务也面临着类似的命运。帝国郡没有精神病院在被转移到邻近县的医疗机构接受治疗之前,有需要的病人可能会在急诊室里等好几天。
社会经济不平等
健康的社2022卡塔尔世界杯预选赛排名会和经济决定因素是众所周知的。的美国疾病控制与预防中心总结“人们生活、2022年卡塔尔世界杯积分榜学习、工作和娱乐场所的条件影响着广泛的健康风险和结果”,“在条件较差的社区,健康状况的差异非常显著”。根据加州记录在帝国县最大的城市埃尔森特罗,四分之一的人生活在贫困线以下,这里的失业率远高于全国平均水平,这一趋势在疫情期间持续下去。较贫穷地区的空气污染水平较高,这是包括COVID-19在内的肺部疾病发展的主要风险因素埃尔森特罗是全国污染最严重的10个城市之一.
与就业挂钩的医疗保健
一个独特的美国怪癖是医保覆盖与就业挂钩,这是二战政策的残余.COVID-19期间的广泛失业导致数百万人在大流行期间失去了医疗福利。特朗普政府的行动威胁到数百万人,因为它继续试图削弱或取消通过《平价医疗法案》保障的医疗福利。如果联邦政府成功的话,可能更依赖公共卫生福利的较贫穷的农村地区将受到尤其严重的打击帝国县大约一半的人口参加了加州医保计划。
过时和碎片化的技术和政策
对保健和公共卫生基础设施的投资没有跟上其他部门的投资步伐。过时的联邦合规政策要求使用传真机以及其他过时和低效的基本数据通信方法。旨在保护患者隐私的法律无意间需要大量时间来处理臃肿的行政文书工作。由网络内、网络外和其他相邻但互不相连的系统组成的复杂迷宫,导致健康信息和患者本身都被遗漏,可能永远无法进入下一步。农村社区尤其处于不利地位,因为他们拥有更少的资源来转向更现代的技术。
历史上被剥夺公民权的少数族裔社区
“黑人的命也是命”运动使人们更加关注造成种族和少数民族健康差异的结构性因素,比如帝国县,一个以拉丁裔为主的社区.虽然在报告中的代表性方面取得了一些进展,加州公共卫生部报道拉丁裔占加州人口的39%,却占确诊病例的55%。边境社区也受到了特朗普政府最近的移民指令的影响。其中一项名为“公共收费”(Public Charge)的政策,惩罚那些利用公共福利(如医疗保险)在美国寻求永久居留权的合法移民。作为一篇发表在《美国医学会杂志》指出在美国,诸如此类的政策阻碍了社区成员获得所需的保健服务,包括接种疫苗,从而恶化了整个社区的健康。
尽管帝国县面临一系列脆弱性,导致其在2019冠状病毒病疫情期间易受感染,但它并不孤单。这些缺陷就像一股阴险的暗流,潜伏在美国的每一个地区。结构性问题需要结构性解决方案——为了有效遏制COVID-19,我们的地方、州和联邦领导人必须解决我们赖以维持个人和公共健康的系统基础中的这些潜在缺陷。正如COVID-19继续恰当地表明的那样,当我们社区的一部分人的健康受到威胁时,我们所有人的健康都受到威胁。
Eric Rafla-Yuan是一个心理医生。Janet Ma是一位心脏病学研究员。
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