几乎一夜之间,COVID-19大流行已经完全打乱了我们如何提供初级护理病人。大流行之前,远程医疗似乎是一种为急性提供紧急护理问题的技术。现在,至少在我的实践中,大多数初级保健(急性护理、慢性病管理和预防保健)正在通过“远程医疗”,这意味着我们实际上通过视频或电话进行访问。,当然,这是目前安全,许多病人似乎也值这些访问的改进的便利和可访问性比传统办公室保健。然而,当我们继续前进提供虚拟保健病人在大流行期间,我们需要认识到我们目前的缺陷在提供这种类型的保健和承认提供的全部范围质量远程医疗需要的不仅仅是一个视频连接与一个病人。下面,我列出远程医疗框架的方法长期护理模式以证据为基础的方法,提供慢性疾病管理的初级保健设置。
临床信息系统
无法收集生命体征,进行物理考试提出了远程医疗的交付的唯一挑战。提供真正的远程医疗需要信息系统,使供应商能够远程获取这类信息时必要的。我想象在一个世界在不久的将来,每个家庭有一个小的远程医疗设备,便携式数码听诊器,耳镜,温度计、规模、脉搏血氧计,和血压监测。例如,在供应商的指导下,耳朵疼痛患者可以回家耳镜插入耳道和安全地发送一幅他们的医生。同样地,声音通过电子听诊器可以为心律失常诊断肺炎或评估。虽然目前国内远程医疗用品可供利基市场,我们必须确保负担得起的,准确的,用户友好的技术都可以访问所有我们的病人。人工智能可以帮助供应商正确解释我们这些远程医疗设备的数据。我们还需要信息系统安全地收集、存储和聚合信息。
自我管理支持
如果正确使用,远程医疗具有巨大的潜力,促进自我管理支持。例如,考虑高血压,影响近一半的成年人在美国。目前,我遇到的大多数问题之一在提供虚拟保健缺乏足够的血压数据。大多数病人血压监视器我看到没有自己的家,即使他们这样做了,我没有办法确保他们正确地获得他们的血压或以电子方式接收他们的阅读。提供验证患者家庭血压监测,教育病人在他们正确使用(包括定位和时间表时应该检查他们的血压),和能够回顾总结这些数据通过一个安全的门户可以更好的进行远程管理高血压患者和极大地提高我们的能力。
交付系统设计
我们需要甚至再现我们的模型的远程医疗比病人和她的医疗服务机构之间的相互作用在一个视频会议。例如,护士和其他临床工作人员应该能够几乎审查与病人逾期实验室测试或过程。他们还应该能够评估我们的信息被发送到实践,如血压读数,并通知医疗机构对患者需要行动。我们的信息系统应该促进这个团队护理总结我们数据和高亮显示可操作的信息。此外,虚拟组“访问”或异步在线支持论坛,促进卫生保健专业人员,可以补充传统patient-provider交互为慢性疾病管理。
决策支持
提供医疗保健几乎不应该减少我们使用临床决策支持的能力来指导我们的关心。我们的远程医疗视频平台无缝集成与电子健康记录,以确保我们有完全访问病人的图表,提醒,模板和药物检查时的访问。我们应该有能力对病人接受并完成形式,如phq - 9抑郁问卷,在病人的访问。我们还应该能够电子分享教育讲义和艾滋病患者访问期间或之后的决定。
卫生系统
当务之急是我们的卫生系统继续承认远程医疗是提供高质量的一种手段,以病人为中心的护理在大流行后时期。这将需要继续还款远距离卫生服务的公共和私人费用,连同帐单代码支持远程医疗的进化访问,远程病人监护和长期护理管理。我们需要一个加速转变从支付基于encounter-based保健价值的关怀。我们还需要有效的健康信息交换使用开放api来打破我们的当前的医疗信息孤岛和允许我们的聚合来自多个数据源的数据。我们的质量指标应该捕获我们相信如果收集正确的数据。隐私限制,其中许多已经放弃了在大流行期间,将需要重新评估,以确保病人健康信息仍然是充分保护。
社区
远程医疗也有可能极大地改善护理。“虚拟”访问消除病人需要花时间远离工作,找到交通,去医生办公室。例如,通过远程医疗,而不是一个典型的访问每三个月,糖尿病患者可以看到几乎每星期。访问可以进行急性护理几乎瞬间。然而,在最近的爆轰的远程医疗,我们很快确定了主要障碍。许多病人没有访问智能手机或不知道如何使用它们为视频访问。在许多农村地区宽带互联网是有限的。我们可以克服这些问题通过扩大宽带接入在农村地区,利用手机网络如果可能,确保老年人进行可用性测试的软件,和病人和他们的照顾者提供培训。
在过去的几个月里,COVID-19流行让我们到一个新的远程医疗的时代。对许多人来说,这种转变已经patch-worked一起使我们继续实现我们在危机之前的交付模型。随着我们向前推进,当务之急是我们记得应用证明以证据为基础的战略提供优质医疗远程医疗,同时重塑技术如何帮助我们提供保健的世界里“变焦”现在是新的常态。
卡拉Litvin是一个内科医生。
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