我在乔治亚州西北部的一个小村庄长大。当事情不顺利的时候,有人生病了,或者我们发生了意外,或者我们需要进行体育体检,我们就会绕着圆圈走到磨坊综合体的入口,就在我家对面的草地上,去看哈里·道森医生。道森医生是那种无所不在的老医生,他有一间独立的小办公室,在我看来,他似乎随时都在那里,什么病都能治。他帮助孩子们度过了麻疹、腮腺炎、水痘、手臂骨折、流感、普通感冒,当然,还有那次我们在后院爬树时,我把锤子掉在了我弟弟的头上。那是个意外,我发誓。他很好,谢谢。
道森医生现在还剩几个,但不多了。精神科医生也一样。人们越来越难以简单地去想,我想去看我的心理医生,打电话预约,在不到几周甚至几个月的时间里去看医生。这有几个很好的理由。根据福布斯的一篇文章,“随着美国心理健康需求的增长,精神病医生短缺加剧在美国,有两万八千名精神科医生,但其中五分之三的人年龄在55岁以上。(看着我,孩子。)当我们面临越来越多的焦虑、枪击和自杀事件的升级时,真正与病人面对面交流并在实践中单独处理危机的精神科医生的数量,现代的道森医生,是非常难找到的。我的病人总是告诉我,他们不想去看咨询师、护士或社工,但他们想去看医生。2022卡塔尔世界杯预选赛排名我理解这一点,但正如你们很快就会看到的,我和我的许多同事在2020年所做的事情,与我们在70年代和80年代接受训练时所做的事情大不相同。如今,如果你需要心理健康护理,你可能会在医疗保健提供者治疗团队的十几个成员中找到任何一个。你的医生可能在,至少是在办公室,但他或她可能无法亲自为你看病。
在过去的三十年里,我和我的同事们的工作流程发生了巨大的变化。
在医学院和住院医师培训期间,我的活动安排基本上都为我设定好了。我只需要在约定的时间和地点出现,工作和学习。培训、课程、会议、病人,所有这些都是由调度人员或培训主管安排的。我的投入很少。在培训期间几乎没有自主权。
时间快进到20世纪80年代末的早期实践,当时我是乔治亚医学院精神病学和健康行为系的一名初级教员。我是州立医院的主治医生,负责几乎比我年轻的住院医生,参加教员会议,但我的执业生活仍然相当严格。我仍然花了很多时间与人直接工作,与人打交道,与人交谈。在我生命的那个阶段,精神病学仍然是一个人的职业,由对话、互动和面对面的会议驱动。
继续做私人执业,我做了五年。我整天都在办公室里与我的员工和病人进行私人交流,拜访医院里的住院病人,为医疗和外科楼层的病人提供咨询服务。大部分的临床工作我还是自己做,自己做决定,决定多久看一次病人。
接下来,我在精神健康中心工作,从1991年开始是一份兼职工作,到1993年成为我的主要工作。我爱它,我从未后悔过。我在危机处理部门工作过,现在我已经做了十年的远程精神病学工作,但我在心理健康中心的主要职责仍然是我最爱的人。有趣的是,随着时间的推移,我在诊所里一对一地为病人看病的职责已经让位于无数其他职责,尤其是自从我担任了我们中心的医疗主任之后。个人工作(“我要去看医生!”)已经演变成领导一个由其他心理健康专业人士组成的团队,甚至最近还在这些团体中担任共同提供者,甚至不再是正式领导他们了。现在在2020年,我管理着13人的医务人员,这是我在心理健康部门任职期间人数最多的一次。但奇怪的是,过去我们有五到六名精神科医生在中心工作;现在这十四名工作人员中只有我们两个人。我有许多非常有才华的高级执业护士、护士、行政人员、兼职、临时医生和其他提供者,他们在过去十年或更长时间里帮助我们照顾病人。
上周,在与我们的一些资深工作人员交谈时,我注意到,现在我看到的病人并不仅仅是数量有限的病人,而是在今天的时间表允许的范围内。我做的是间接和直接得多的监督,每天回复几十封电子邮件,在Skype上实时交谈,或者为我没有直接见过的病人做决定,至少大部分时间是这样。我依靠医务人员的眼睛、耳朵和评估技能,因为他们使我的能力倍增,可以听你的故事,评估你的症状,并提出一个合理的治疗方案,帮助你康复。这对我来说既悲伤又兴奋。我怀念看到一个又一个病人,我的病人来看医生的日子,那是最纯粹的医患关系。然而,这种新的护理模式使我能够比以前单独治疗更广泛,治疗更多的人。这是好的。当你需要来接受精神疾病的治疗时,你最初可能不会去看医生,但你会被团队中与医生有密切联系的人看。
未来会怎样?远程精神病学正在侵入医院、监狱、监狱、学校,甚至病人的家里。流动危机小组进入社区,在病人所在的地方与他们见面,在那里提供护理,而不是依赖于去诊所就诊。装有服务人员的旅行房车在乡间小路上寻找需要帮助的人。随着精神卫生工作者与执法部门和医疗诊所结合在一起,以及医疗提供者在精神卫生机构设立办事处,护理越来越多地变得具有合作性。精神科医生正在学习,他们可以很好地教学、监督和作为一个更大的团队的一部分,接触到更多的灵魂,远远超过他们在简单的单独实践中所能做到的。
我想道森医生会为你骄傲的。
格雷格•史密斯是写博客的精神病医生吗gregsmithmd.