任何参加过体育运动的人都知道被“冷板凳”的感觉。我会回忆我自己参加中学足球比赛的经历。为了向教练证明自己,我在训练中格外努力。一种强烈的、持续不断的欲望在我心中激起,想被选为一名后卫队员。当比赛日到来时,我们的教练宣布了我们的阵容。我没有入选,只是被降级到特别小组。我觉得我所有的努力都白费了,几乎要哭了。怨恨和沮丧在我心中酝酿。我在场边踱来踱去,像个疯子。开场的哨响了,我跑到50码线。 The ball was kicked, I sprinted downfield, and the returner appeared. Without any hesitation, I delivered a huge tackle that stopped him in his tracks, screaming wildly as I made contact. My coaches noticed; I started the rest of the season as a linebacker.
现在,2020年,我是一名四年级的医学院学生。我要申请急救医学的住院医师。新冠肺炎疫情席卷全球,对医学教育造成了巨大影响。今年3月,医院拒绝接收学生,以保存个人防护用品,减少病毒传播。全国各地的医科学生被遣送回家,实际上成了“板凳”。作为一名在读的医科学生,我很担心这种做法的短期和长期影响。
短期内,COVID可能会给医科学生带来许多后果。其中有两点尤其值得一提。首先,当临床轮转被暂停时,学生选择专业的能力就会受到损害。我们的学员中有相当大比例的人错过了在他们未来感兴趣的领域进行轮岗的机会,这对确定他们的职业道路至关重要。例如,有抱负的外科医生无法确定他们是否热爱手术,崭露头角的精神科医生也无法评估他们对治疗精神疾病的热情。职业倦怠是医学界的一个紧迫问题。选择合适的专业是非常重要的。停止轮岗可能会导致学生申请的专业由于不完全接触而不是最适合的,这将是一个风险因素,在随后的培训中耗尽。
在这次大流行中另一个短期考虑是关于我们最重要的临床轮转,即“分实习”。在服务上,学生沉浸在自己和功能接近实习生水平。可以说,最具临床意义的增长发生在这里,为学生进行住院医师培训做准备。疫情严重影响了这些重要的职位轮换。例如,某些轮转被完全取消,例如在ICU。其他影响包括手术量减少、被限制探望正在接受COVID调查的患者(目前这类患者占患者的相当大比例),以及陷入远程医疗和虚拟学习等重大教育变革之中。临床教育工作者在保持他们的教学职责的同时,还要兼顾这一复杂的临床景观的需求。这无疑牺牲了医学生受保护的时间和教育质量。事实上,可以清楚地看到,对于2021届毕业生来说,这种“covid - 19效应”可能会导致许多下游后果。
最后,必须考虑到这一流行病的更广泛影响。在这次大流行期间让学生退学的决定代表了多年来全国医学教育缓慢发生的事实。医科学生的角色在接下来的每一年都变得更加被动,最终导致学生在危机时刻完全被抛弃。为每个医科学生提供学习机会的“皮带”,使他们能够在直接监督下参与病人护理。在过去的几十年里,由于无数的原因,这条“皮带”变得更短了,正如《医学教育启示的四骑士》一文中所描述的那样。这就为学生提供了更被动的学习体验,包括跟踪学习,这是一项通常在医学院之前进行的活动。病人护理不能通过观察或被动学习来学习。然而,这是全国医科学生发现自己比他们想要的更多的地方。
医学教育的这种转变并不是单一的罪魁祸首。然而,有两点尤其值得注意。首先是防御性医学文化,或者更直白地说,CYA(掩盖你的屁股)医学。几十年来,这种文化一直在潜移默化地将自己注入现代医疗保健系统中。担心因玩忽职守而被起诉的恐惧一直存在。毫无疑问,这导致了在允许医学生参与病人护理方面的犹豫。另一个重要的考虑因素是我们的资本主义医疗体系。在这个时代,医生受到医院的压力,要看更多的病人,再加上强烈的官僚要求和文件要求,学习者降低了生产力,降低了底线,这已经不是什么秘密了。结果,教育受到了影响。
这一切的后果是什么?“终点线”被推得越来越远。越来越多的住院医师决定在成为主治医师之前先攻读奖学金。例如,在普通外科领域,80%的住院医生决定追求奖学金。目前还不清楚这将如何影响未来的病人护理。毫无疑问,这是从医学生开始的。在这场危机中把医学生从医院赶出去的决定最终反映了一个更大的问题,即医学生的作用退步。
从我在中学踢足球到现在已经13年了。我接受了八年的高等教育,还欠了一屁股学生贷款。然而,当我回想所发生的一切时,我不禁产生了多年前在场边来回踱步时的那种感觉。我非常兴奋能在训练中继续前进,履行我的誓言。但我也意识到,为了我们自己,也为了我们的病人,我们需要做出重大的改变。
克莱顿Korson是个医科学生
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