在回复了一整晚的邮件后,我还在半睡半醒地走进詹金斯先生的房间,我以为这是一个常规的清晨入院治疗新发癫痫。通过浏览电子病历,我没有想到会遇到他的病情背后的一系列不幸和复杂的社会因素。2022卡塔尔世界杯预选赛排名
詹金斯当时快30岁,有三个孩子要照顾。他在建筑行业做过管道工,这份工作需要他爬上高楼,在几乎没有防护装备的情况下工作。从16岁高中辍学开始,他就一直从事这份工作来养家糊口。在进一步询问他所经历的症状后,他向我透露,这实际上不是新发作的癫痫。19岁时,患者与邻居发生口角,被砖头击中头部。在这一事件之后,他反复发作,被诊断为癫痫。过去,他因病情看过很多医生,医生给他开了一种抗癫痫药——克帕拉,他一直在服用这种药来防止癫痫发作。然而,他一直有副作用,并停止服用抗癫痫药物。随后,他开始经历更频繁的癫痫发作,包括在高架平台工作时的工作。
当他与建筑公司续约的时候,他发现自己由于工作性质而失业了。因此,他失去了雇主提供的医疗保险,并因此失去了进入医疗所和获得抗癫痫药物的机会。为了养家,他开始打零工,他的收入超过了享受政府资助的医疗保险的最高标准。尽管超过了这个门槛,他也没有赚到足够的钱来支付私人健康保险。有一段时间,他唯一的医疗保健方式是去急诊室领取临时处方的癫痫药。詹金斯先生告诉我,他住院的目的是再次获得控制癫痫发作的药物,并获得医生的许可,使他能够回到以前的工作岗位,这样他就能有工作保障,并获得雇主资助的医疗保险。
这个病人陷入了医疗保健中所谓的“甜甜圈洞”。从本质上说,这是医疗保健系统的一种“第二十二条军规”;如果不工作,他就无法定期获得医疗保健,如果不首先在医疗保健系统和医疗专业人员的帮助下控制癫痫,他就无法重返工作岗位。了解这名病人不幸情况的严重性后,我不禁想知道,一个现代化国家的医疗保健系统怎么会让这么多人无法获得基本的、负担得起的医疗保健。一个系统怎么会变得如此复杂、复杂和腐败,以至于一个完全可以用现代药物治愈的人却被拒绝接受一种简单的治疗,而这种治疗可以让他成为社会的一员?这不是一个我可以开始解决或甚至开始回答的问题,但我不觉得把这些问题当作“太糟糕了,太悲伤了”而置之不理是可以的。我希望引起人们对那些很少或根本无法获得医疗保健的人的关注,我只希望,我们作为一个社会,能够找到这些问题的解决方案,并做出不只是基于金钱激励的决定。
幸运的是,我有幸在德克萨斯州的奥斯汀接受培训,那里的居民和当地政府官员已经选择创建一个安全的医疗保健系统,以照顾詹金斯先生这样的人。中央卫生部于2004年建立了医疗服务方案,该方案使原本无力支付医疗保险的社会经济弱势群体有机会通过社区保健诊所网络获得医疗服务并获得必要的药品。该项目由特拉维斯县居民纳税人的钱资助,为特拉维斯县处于或低于贫困线的居民提供医疗保险。2019年,中央健康公司总裁兼首席执行官迈克·吉斯林报道“去年,中央卫生部门为特拉维斯县七分之一的居民提供了医疗服务,即约18.4万人,我们计划在未来几年为更多人提供医疗服务。”
尽管通过《平价医疗法案》,通过让社会经济弱势群体更能负担得起医疗保险,将医疗保险覆盖范围扩大到更大比例的美国人,据估计,2018年仍有8.5%的美国人没有医疗保险.像MAP这样的地方项目对于向这一在其他方面得不到充分服务的人群提供医疗保健至关重要。然而,这类项目仍有其局限性。获得专家护理的机会可能非常有限,非紧急或选择性手术的费用令人望而却步。持续的医疗改革对于确保每个人都能获得必要的医疗保健至关重要,这样他们才能继续茁壮成长,成为我们社会中有贡献的一员。
文森特Fussell是一名家庭医生。
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