牛津的冬天,我骑着自行车去约翰·拉德克里夫医院(John Radcliffe Hospital),它是英国国民健康服务(National Health Service)的旗舰医疗中心。下雨了,我自行车上的链条总是从齿轮上滑下来。“我不应该在古董店买一辆自行车。”去年12月,我的学校提出要送我去英国的医疗保健系统学习。眼看我快要从医学院毕业了,我抓住了出国旅行的机会。在这次旅行之前,我对英国国民健康保险制度有所了解——主要是知道它的等候名单很长,工资很低。因此,我几乎没有想到,我在英国的时间,作为NHS的一部分,会从根本上改变我在美国对医疗保健的看法。
英国医疗保健制度的种子是在第二次世界大战期间种下的。在战争期间,英国发展了一支集中的医疗保健队伍医院急救服务(EHS)为从前线返回的受伤士兵提供服务。战争结束后,由于受伤,士兵仍然需要获得医疗保健。然而,考虑到战后基础设施遭到破坏和经济低迷,这些士兵无法负担适当的医疗护理。这为法案的通过奠定了基础1946年国家卫生服务法,其中包含了NHS的三个核心原则:“……它满足每个人的需求,它在交付时是免费的,它基于临床需求,而不是支付能力。”简而言之,就是全民医保。
最后,我还是去了医院。我把自行车放在一家修理店后,走完了剩下的路。我这周在治疗中风,还在学习在英国医院工作的礼仪——不允许穿白大褂,袖子挽过肘部,监督医生被称为“顾问”而不是“主治医生”,下午及时为病人和工作人员提供茶。我在跟踪一位女士,她在织围巾时中风了。她一直在等待超声心动图来评估她的心脏分流是否导致了中风。这是一项常规的成像研究,在美国需要几个小时才能完成。在这里,我看到病人等了一天或更长时间才接受同样的研究。对于许多实验室测试和成像研究来说都是如此——相对于美国来说,等待时间是不可接受的。然而,患者似乎并不介意。事实上,他们似乎对此表示欢迎。
当我告诉我的中风病人她的超声心动图延迟后,她用含糊的约克郡口音回答说:“没关系,别人比我更需要它。”我在医院待的时间越长,就越意识到这种利他主义似乎渗透到医院日常生活的方方面面。患者愿意对不便置之不理,因为他们认识到资源是有限的,必须根据需要优先分配。这种情绪并不是病人的专利,而是学生、医生和普通员工的专利。我和学生们的教学课程是在讨论药物定价和生理学的同时进行的。我的主治医生要求我们尽量减少病人的检查,以优化资源利用。就连洗手间的水槽上也挂着标语,写着:“请限制纸巾的使用,以减少NHS的成本。”我有一种强烈的感觉,我的行为影响了更大的整体,因此,我对医院的福祉负有责任。事实上,我在NHS工作的时间越长,我就越意识到,它的原则不仅改善了医院,而且似乎有助于在这个国家建立一种更大的社区意识。世界杯欧洲预选赛积分榜
长期以来,全民医保的概念一直是美国不断讨论的话题。“等待时间会怎样?”政府将如何支付?”总体而言,大多数政策制定者相信更广泛地获得医疗保健将对经济产生积极影响从长远来看,大量的政府支出将导致一个更可持续的医疗保健系统。在此基础上建立的模型是广泛而可靠的,然而,当诉诸于我们独特的政治传统时,数据似乎并不能解决这个问题。相反,我对全民医疗保健的呼吁来自于这样一种信念,即它可以为我们国家的整体公民福祉做出贡献。世界杯欧洲预选赛积分榜除了经济或公共卫生利益之外,全民医疗还有可能使我们的国家团结起来。任何国家健康的关键因素都是认识到其公民在某种程度上是紧密相连的。当个人认识到他们的个人牺牲具有更大的意义时,利他主义、社会良知2022卡塔尔世界杯预选赛排名和责任等抽象概念就成为迫切的现实。这就是为什么在一次又一次的调查中,英国人认为NHS是他们国家最值得骄傲的成就。
我的中风病人在接受超声心动图检查后就要出院了。我给她补充了一些药物(免费),并推荐她去看神经科医生进行随访。我的轮班结束了,我正要离开医院,这时我看到我的主治医生离开了。我赶上她,告诉她我们的中风病人刚刚走了。
“太好了,她是个可爱的女士,”她笑着说,“那么今天是你在这里的最后一天了?”
我回答说:“是的。再次感谢你为我介绍了神经病学服务。”
“没问题,美国的医疗保健和英国的有很大不同。”
我咧嘴一笑,“是啊,绝对是。”我们走出了大楼。
“我相信你在这里学到了不少东西。”我们朝自行车架走去。“但我希望你们明白,NHS比任何其他机构都更能团结我们。”当我们挥手告别时,冬日的阴云终于散去了。我骑上已经完全修好的自行车,在温暖的春雾中骑车回家。
Naveen Kumar Reddy是一名内科住院医师。
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