对医生来说,照顾有钱的病人总是有经济回报的。有钱的人…他们有更多的钱花在医疗保健上。但是,在医疗保险中,这种更多钱/更高支付的关系不应该消失吗?
但事实并非如此,最近的一些支付改革可能会让情况变得更糟。
医疗保险是一项联邦计划,用于偿还残疾人、肾衰竭或老年人的医疗费用。在医疗保险制度下,政府决定报销率。如果你最喜欢的整形外科医生负责医疗保险登记,她不会决定为她提供的医疗服务收取多少费用;政府是根据收费表来执行的。
医疗保险费用在全国各地并不统一。例如,政府在确定支付率时考虑到当地的生活费用;因此,旧金山的医疗保险费用比俄克拉荷马城高。(据我所知,这个价差并没有影响凯文·杜兰特从雷霆转投勇士的决定。)
但在医疗保险的报销政策中有一个更有害的偏见。这是基于最近鼓励供应商在保持或提高质量的同时限制成本的努力。具体来说,这种偏差源于医疗保险的“关节置换综合护理”支付模式,即CJR。在这种捆绑支付方案下,医疗提供者得到一笔固定金额的钱来支付关节置换护理的费用:不仅仅是手术本身,还有与恢复和康复相关的所有后续费用。我很喜欢捆绑支付背后的基本理念。它们激励提供者在更长的时间内提高护理效率,而不是仅仅与特定程序的即时成本挂钩的报销费用。
但这里有一个问题。CJR的支付是根据质量指标、并发症发生率和患者满意度进行调整的。事实证明,有很多其他医疗问题的患者,以及生活环境复杂的患者,更有可能在关节置换手术后出现并发症,也更有可能报告对手术的满意度较低。这意味着,那些照顾高危人群的临床医生——比如那些在安全网医院工作、照顾不成比例的低收入患者的医生——即使他们提供同样质量的护理,也会表现出更糟糕的患者结果。
结果呢?整形外科医生照顾的低收入患者比例越大,他们从医疗保险(Medicare)中获得的高质量医疗奖励就越少。以下是对该研究结果的总结,将医疗保健提供者分成五等份。排名靠前的是低收入患者所占比例最小的医疗机构。
与照顾最富有的病人群体的整形外科医生相比,在安全网医院工作的整形外科医生从每位膝盖置换病人的医疗保险中少获得420美元。他们的报酬是其他外科医生的一半。
医疗保险的报销需要考虑到照顾那些生活环境特别困难的病人的挑战。提供者不应该因为照顾贫困人口而受到惩罚。
Peter Ubel是一名医生和行为科学家,他在自己的网站上写博客,Peter Ubel可以在Twitter上联系到他@PeterUbel.他是关键决策:你和你的医生如何一起做出正确的医疗选择.本文最初发表于《福布斯》.
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