他取消了后续的任命,因为他感觉良好。他没有看到点浪费周六来我的诊所当他的草坪修剪和家务要做。
不到两周之前,他坐在考试表在我的办公室里,一次又一次开始打瞌睡,每次醒来惊讶他的妻子刺激他。打印出来的堆栈急诊室了他们做了所有的正常测试。
他经历了短暂的麻木在左边的他的脸,觉得累了只是一个轻微的头痛。当我看见他时,头痛有点更严重的头部和脖子右侧。但他的脖子不僵硬。
他的血糖是87,正常对大多数人来说,但这个人有糖尿病,尽管他的血糖已经稳步提高在过去的一年。我告诉他停止所有他的糖尿病药物,虽然我不认为他的注意。他的妻子说,她将确保他阻止了他们。
他有各种各样的验血结果CT扫描和核磁共振成像的大脑。我不禁担心他可能有一个动脉瘤,所以我们下令MRA。在那之前,我唯一的希望,使他感觉更好是确保他不是相对低血糖。
几天后,他回来了,不是一点昏昏欲睡和血糖138。他的MRA是安排在第二天。
这一次他有肿胀、发红,右下下巴周围和极端痛苦。这是一个长方形的,小不点硬化(“撞”),和它旁边,接近他的脖子,有发红的几个小丘疹(粉刺),没有一个实际的水泡。在他的脖子上,有几个小的,温柔的淋巴结在哪里我听了他的颈动脉。没有散播(“涮”)来表示部分堵塞。
头痛的右边后脑勺现在严重,他说他的右臂受伤,感觉沉重,虽然他没有感觉或强度降低,只是疼痛时使用它。
“右侧手臂疼痛可能与左面部的弱点,”我解释道。“正确的颈动脉提要的右侧大脑,它控制身体的左边。”
测试对轻触他的敏感,他皱起眉头,当我摸他的头骨的最低部分和上脖子右边也发红了区域右边脖子和下巴。
我最小化EMR,停在了一幅神经供应的脸,脖子,胳膊。我给他们看了,C2和C3,第二个和第三个颈神经、供应的后脑勺和下颌区。
“我看到三个或四个事情,”我开始。“我想在这里大声。你不是那么昏昏欲睡,血糖较高,这可能意味着什么。红肿的下巴可能是细菌感染。我不知道它将来自在口腔或皮肤上,但是我想给你一种抗生素。粉刺我们看到可能是带状疱疹的初期,可以极其痛苦甚至在皮疹和有时也没有水泡,所以我要给你一个抗病毒药物。C2-C3地区和疼痛可能是带状疱疹疼痛或在你的脖子捏神经,所以我给你一些强的松,这可能使你饥饿或高度,提高你的血糖。然后,明天查看后给我打电话,好吗?”
他们感谢我就离开了。
第二天我就忙着像往常一样,从来没有接到一个电话,问MRA,但后来我发现结果是正常的,他们犯了一个星期六后续任命,所以他感觉好多了,我认为。
星期六,妻子打电话来取消,告诉我他是怎样感觉完全恢复正常,没有任何疼痛,皮疹,发红,疲劳,或嗜睡,太忙了。
我经常想:到底是什么,而不是一个不寻常的初级护理的情况。有蜂窝织炎?他温和有带状疱疹脑炎吗?他有盘的问题在他的脖子上,可能再次爆发时的泼尼松?和他的血糖在他的任何部分改变心理状态?我可能永远不会知道真相。
我一直回到威廉奥斯勒先生的名言,“医学是一门科学的不确定性和概率的艺术。”
汉斯Duvefelt是家庭医生的博客一个国家医生写道:的作者一个国家医生写道:条件:疾病和其他生活环境2022年卡塔尔世界杯积分榜。
图片来源:Shutterstock.com