病人到达时心脏骤停。他是半夜被送到急诊科的。虽然他有严重的心脏病史,包括搭桥手术,但他只有40多岁。从他的家到我们部门的运输不到10分钟,院前小组在为这位患者插管和建立静脉输液以开始复苏工作方面做得很好。
他的妻子和他在一起。就在他们到达前不到15分钟,她的生活被永远地改变了,她的丈夫把她从熟睡中叫醒,抱怨说他胸痛得厉害。仅仅几秒钟后,她就看到他昏过去,完全失去了反应。
在我们到达急诊室时,我们发现这个病人处于无脉性室性心动过速——一种恶性的、危及生命的心脏电节律。按照ACLS方案,我们急忙对患者进行了几次电击,实施了心肺复苏,并使用了多剂量的药物来对抗这种节律。
在紧张的几分钟后,我们短暂地恢复了病人的节奏和脉搏。尽管如此,他仍然没有反应,血压也很低。在等待心脏病科医生到来的同时,我们继续努力稳定病人的病情。
尽管我们采取了积极的药物治疗和干预措施,该患者还是再次出现无脉性室性心动过速。他的心脏受损,似乎无法挽救了。更多的冲击接踵而至。更多的药物被给予。而且,我们又一次打破了糟糕的节奏。不幸的是,像以前一样,恶性节律在几秒钟内就回来了。
心脏病科医生来了,我们一起继续为这个男人的生命而战。他的心律非常脆弱,最终从无脉性室性心动过速过渡到心脏骤停(可以说是一条平线)。心脏骤停很糟糕,非常糟糕,而且几乎无法存活。
我们已经别无选择了。如果我们要进一步干预,我们需要这个病人恢复稳定的心律。起初,让他进入窦性心律已经够困难的了,但现在已经没有希望了。他的心脏由于先前的梗死和损伤,对我们的全力抢救都很顽强。
当心脏病专家和我们的急诊室团队继续进行复苏工作时,我去了家庭活动室和这位患者的妻子交谈。她显然很沮丧,我向她解释了她丈夫的悲惨处境。我们的现实是,时间并不是我们的朋友。心脏骤停和室性心动过速持续的时间越长,他存活的机会就越小。她听懂了我的话。“我一直都知道结局会是这样,”她说,她诚实的话语反映了她对这种情况的固有感觉。
她丈夫的心脏受损了。她的心都碎了。
我邀请她回到她丈夫身边,见证我们为他付出的巨大努力。她全心全意地答应了,欣然接受了我的邀请。虽然我可以向她描述我们的努力,但我想让她亲眼看看我们所做的令人难以置信的复苏尝试。
俗话说,一幅画胜过千言万语。
回到宽敞的房间,里面挤满了人和闪亮的医疗设备,我透过她的眼睛看着复苏过程。三个护士,每个人都带着专注的决心匆忙地记录着我们的努力,并推动静脉注射药物。两个技师,一个在积极实施心肺复苏术另一个在调整病人的血压袖带。两个呼吸治疗师,站在床头,一个用充氧袋通过他的气管为病人通气另一个准备了机械呼吸机,准备在我们复苏成功时使用。我不在的时候,心脏病专家站在病人敞开的一侧,口述下一个疗程的药物。药剂师推着急救车站在病人门外,一遍又一遍地递上下一剂订购的药物。案例经理。我的住院医生。病人的妻子。我。
还有病人。躺在病床上没有响应。心搏停止。一次。
我把她带到他身边,她抓住他的手,在他耳边低语。
尽管有这么多人在我们的大复苏室里,空气似乎是开放的,疯狂的能量显而易见。团队有目标地同步移动。他们的关心,他们的活力,他们的悲伤,他们的强烈是显而易见的,这位病人的妻子见证了这一点。
不幸的是,病人的心脏对我们所有的努力都不起作用,我们的药物也不再有任何效果。我让技术人员暂停心肺复苏,我们在几个心脏监测器上证实了心脏骤停。便携式超声波被带到病人床边。这证实了我们最担心的事,他的心脏没有挤压,没有运动,没有生命。他的妻子从黑白屏幕上看到了他内心的平静。
病人来了已经有四十分钟了,正如我在客厅里对妻子解释的那样,时间不是我们的朋友。我们没有其他的治疗方法来拯救这个病人,她的丈夫。
“求你了,别说了。”妻子说。“求你了,让他安安静静地走吧。”
这是一个强有力的时刻。
在没有异议的情况下,我们停止了抢救。死亡时间已经宣布了我感谢我的团队。我画了个十字。我向他妻子表达了我的同情。那群人慢慢地离开了房间。灯光暗了下来。病人身上盖着漂亮干净的毯子。病人的妻子被带到床边的椅子上,她坐在那里,继续用颤抖的手握着她丈夫没有生气的手。一盒面巾纸不知怎么在她膝盖上找到了。
他们请来了家庭医生。验尸官被通知了。我口述我的笔记。
这些都是我工作中有条不紊的部分。当我听写完后,我回到了房间。不出我所料,他妻子还在那儿。我想和她静静地坐一会儿。
“我为你失去亲人感到难过。”我低声说。
她点了点头。“我知道你已经尽力了。”她停顿了一下,深吸了一口气,然后继续说下去。“谢谢你让我和他在一起。每个人都很努力。我只是……需要待在这里。”
几分钟后,我走出房间,想着自从我第一次在锡拉丘兹完成住院医生实习期以来,医学发生了多大的变化。不仅是更新的药物和程序,它也随着更新的思想而改变。在这位病人被捕的短短几年前,邀请一位家庭成员来见证复苏的努力是不可想象的。但现在,如果情况允许,我会尝试向家庭成员提供这种选择。许多文献已经发展,强烈支持将其作为一种选择。显然,这位妻子被赋予了权力,她的观点明确了,她选择在最后时刻与丈夫在一起。她的死是为了见证我们英勇的尝试。
我很高兴她有这个机会。
在类似的情况下你会怎么做?你会走到爱人的床边,亲眼目睹他的复苏过程吗?或者只是在家庭娱乐室耐心等待最新消息?
我吗?我不确定我会做出什么选择。想到这一选择,它就感到很沉重。我可能会。我不得不怀疑,我的优柔寡断或犹豫,在某种程度上是因为我为了谋生而做这份工作,还是因为我天生的精神气质。显然,目睹这样的损失和改变人生的事件可能并不适合每个人。对于那些被提供这种选择并选择去他们所爱的人床边的人,我希望这是治愈和安慰。
希望我们永远都不用做这个决定。
”StorytellERdoc是一位急诊医生,他在自己的同名网站上写博客,StorytellERdoc.
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