《思考,快与慢》是令人敬畏的丹尼尔·卡尼曼(Daniel Kahneman)的著名心理学杰作。他孜孜不倦地阐明了两种不同的思维途径,并随意将其命名为系统1和系统2。系统1描述了我们的快速思维、快速判断和直觉。系统2囊括了我们更深层次的思考,我们系统地回顾信息的方式,以及需要时间和精力的分析。这项工作彻底地列出了许多案例研究,包括系统1和系统2哪个更有效,以及我们如何在记忆经验时形成偏见。
系统1利用了许多快速决策的启发式方法。“可得性启发式”和“识别启发式”是我在医学中经常使用的两个启发式。可得性启发式解释了我们回忆信息片段的容易程度和我们对它们的共通性的信念之间的现象。例如,人们倾向于认为龙卷风或飞机失事比它们实际上更常见,因为它们的情感和戏剧性的性质很容易在我们的脑海中出现。识别启发式解释了这样一个事实:当我们面对两条信息时,我们会选择我们更熟悉的那个作为正确答案,即使它不是正确的。这就是为什么药品营销如此成问题的部分原因。
丹尼尔·卡尼曼(Daniel Kahneman)详细描述了我们如何使用系统1的这些捷径,却未能找到真正的解决方案。克服这些失败的解决方案是投入精力并切换到系统2。系统2允许我们回顾相关信息,并在需要更有条理的思考时得出正确的解决方案。它需要精神耐力和动力。当专家们,比如知名的主治医生,投入数年时间使用系统2时,他们的系统1就会比刚毕业的三年级医学生的系统1更智能、更可靠。
医学是系统1和系统2之间的一种优雅的平衡。效率是至关重要的,因为时间总是缺乏的,而且需要作出重要的决定,以拯救生命和提高生活质量。然而,细节很重要。遗漏一个微小的单词或身体检查的发现都可能导致毁灭性的后果。当我看到一个病人时,我必须坐下来,系统地检查他们单子上的每一个问题,以确保我解决了这些美丽复杂的人的每一个方面。当我给病人看病的时候,我经常感到不自在,因为我要花点时间来处理所有的事情。即使当我需要快速做出决定时,比如当一位住院医生要求我立即给出答案时,我也很难相信自己的直觉,也很难相信自己在没有时间进一步考虑的情况下的快速反应。直到我完成了每一个细节,我才会感到安心。虽然我为别人发现我行动迟缓而感到焦虑,但我知道,这种彻底的实践是我需要继续工作的方式,以实现我自己对优质护理的定义。随着我的成长和学习,我的第一系统会不断完善,但现在,我将继续使用我的第二系统在我的早期阶段提供最好的医疗保健。我正在努力相信自己,特别是当我花时间思考一个特定的话题或病人时,我相信我的直觉是正确的。
卡内曼的另一个非常深刻的概念是"经验自我"和"记忆自我"经验自我是我们实际体验事件的方式,是我们当时的情绪和反应。记忆自我是当我们回顾事件时的感受。人类已经进化到经常根据我们回忆这件事时的感觉将一件事分类为好或坏,而事件的结束通常对我们的记忆有不成比例的影响。“结局好一切都好”这句话概括了这一思想——只要一件事的结局是积极的,我们就会记住整个事件是积极的。如果一个事件以消极的方式结束,我们就会对整个情况产生消极的印象。
我试着在我的临床时间里记住这个概念。一天的进程可能很快就会发生变化,从遇到一个积极的病人后容光焕发的喜悦,到回答错误一个问题时令人不安的不安。我想让自己充分体验每一刻,记住发生在当下的每一天。当我在许多不同的住院医生、不同的主治医生、不同的医院和不同的专科之间轮转时,我想要充分关注每一刻。在最后的日子里,记住每次轮换是很容易的,但正如我在医学上发现的那样,简单的方法往往不是最好的选择。我将努力尊重每一位病人,尊重他们给我留下的不可思议的印记,我总是更深入地寻找每一个细节,并在我投入工作时相信我的判断。
克莱尔·布朗是一名医科学生。
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