乳腺癌是孕期最常见的癌症。事实上,5%的浸润性乳腺癌发生在40岁以下的女性身上,7%至14%的绝经前乳腺癌发生在孕妇身上。
1943年,哈林顿和其他外科医生认为,患有乳腺癌的孕妇预后很差,根治性乳房切除术是不合理的。由于女性因为事业和其他原因而推迟结婚和生育,女性第一次怀孕的平均年龄比我们母亲的年龄要大,这可能是怀2022年世界杯参赛球队孕期间诊断出癌症病例增加的原因。顺便说一句,怀孕期间癌症的发病率为千分之一。
在我完成妇产科住院医师实习期后,在母胎医学培训期间,我遇到了三位改变了我的职业生涯和生活的女性。
其中一人被诊断出大腿上有黑色素瘤,由于怀孕,她找不到愿意为她做手术的外科医生。她还需要注射核药物来突出她腹股沟中任何重要的淋巴结,这样外科医生就可以只切除这些淋巴结,而不会因为随意切除所有淋巴结而引起肿胀的副作用。在与核医学医生和外科医生交谈后,我能够向他们保证,在怀孕期间进行这种手术对胎儿是安全的,对母亲也是至关重要的。
接下来,我遇到了一位怀孕十周的霍奇金淋巴瘤患者,她的肿瘤医生在她开始化疗之前,把她送去做核医学研究,作为心脏功能的基线。放射科医生在她终止妊娠之前不会做这项研究,医院的风险管理以及肿瘤科医生也认为对她来说终止妊娠是最好的。她不愿意。我发现一些病例报告和小系列表明,与未怀孕的女性相比,患有霍奇金淋巴瘤的孕妇的生存率并不差。我怎么能劝她终止呢?然而,我不希望她挽救怀孕,只是为了牺牲自己(就像世界各地许多女性在各种疾病的情况下所做的那样)。2022年卡塔尔世界杯积分榜我寻找一种方法来挽救这两种癌症,特别是对于这种通常治愈率很高的癌症,如霍奇金淋巴瘤,9个月不化疗不是一个选择。当时,有一些病例报告显示,怀孕期间接受霍奇金淋巴瘤化疗的孕妇及其孩子在出生时表现良好。
作为一名妇产科医生,我相信如果化疗是在前三个月所有器官开始形成后开始的,我不会期望发现出生缺陷,但只在婴儿出生时观察足够长时间,以了解任何其他后果吗?毕竟,大脑在怀孕期间比其他器官继续生长发育的时间更长。这对夫妇还被告知,如果她在怀孕期间接受化疗,发育中的孩子的性腺(睾丸或卵巢)将受到化疗的影响,他或她将无法正常度过青春期,更不用说有自己的孩子了。这是基于恐惧,而不是事实。
然后我找到了我们真正需要的东西来说服伦理委员会和肿瘤学家,她可以安全地在怀孕期间接受化疗。我在墨西哥发现了一项研究,报告了那些母亲在怀孕期间接受白血病和淋巴瘤治疗的孩子,他们只在新生儿时期跟踪这些孩子,甚至报告说一些孩子正常度过了青春期,智力正常,神经系统检查正常,对儿童感染的反应正常。伦理委员会召开会议,在提交了我的研究结果后,所有人都同意她可以接受化疗并保留妊娠。我有幸目睹了她儿子的成长和发展。她儿子刚刚大学毕业。
在这两个病人之后,我决定在肿瘤学家和产科医生之间建立联系,以帮助学习怀孕期间治疗癌症的最安全的方法,这就是癌症及怀孕登记处该组织收集了在怀孕期间被诊断患有癌症的妇女及其子女。一个被诊断为乳腺癌的病人。她给儿子取名大卫(David),因为他“与歌利亚(Goliath)战斗”。儿子在胎儿时期就接受了化疗,他和他美丽的母亲一样,每年都要接受一次登记。两人都很健康,工作又回到了原点。得知大卫当爸爸了,他妈妈当奶奶了,我非常兴奋。他的小女儿很健康很可爱。有人告诉我,这对子宫内接受化疗的孩子来说是不可能的。在怀孕期间被诊断患有癌症的女性可以接受治疗,并保持健康,成为一名母亲,是的,也可以成为祖母。
现在,我办公室的墙上挂满了怀孕期间患癌症的妇女和她们微笑着的孩子的照片。400多名妇女参加了正在进行的观察队列研究,每年对她们的孩子进行随访。这些勇敢的女性把我一生的工作引向了一个更令人欣慰的方向,她们在用癌症疗法拯救自己生命的同时,也在为未出生孩子的健康而战。
Elyce Cardonick是妇产科医生。
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