客座专栏美国医师学会, KevinMD独家提供。
2020年10月28日为全国内科日。这是内科医生反思他们所做的工作,并为成为更大的内科医学社区的一员而感到自豪的时刻。
承认内科和内科医生的工作在当前的大流行病中尤其重要,因为该专业在其中占据着如此重要的作用。各行各业的内科医生都在加强和介入,以管理世界各地的新型冠状病毒危机。这包括那些在初级保健和门诊环境中治疗患者的医生、住院医生、重症监护/重症监护医生,以及广泛的亚专业内科医生,他们专注于处理COVID-19的感染、肺部和多种其他临床表现,我们正在迅速了解这些临床表现。公共卫生以及基础和临床科学领域的内科医生在寻求保护我们的社会并最终控制感染方面的工作对我们应对这一大流行病至关重要。
然而,当我们在这个独特的时刻花点时间来思考内科时,回顾我们专业的起源也有助于获得我们如何开展工作的历史视角,并更好地理解多年前确立的这门学科的核心原则是如何使我们更好地应对当前面临的挑战的。
正如大多数内科医生所知,威廉·奥斯勒可能是内科医学史上最杰出的人物,他制定了具有专科特点的科学和分析方法,并定义了其实践中被认为必不可少的属性。他出生于1849年,2019年12月是他70岁去世的100周年纪念日。
奥斯勒所宣扬的内科医学的一个关键方面是必须成为健康和疾病的敏锐和有洞察力的观察者,他在这方面尤其精通,这也是为什么至少有四个临床发现或病症以他的名字命名。2022年卡塔尔世界杯积分榜他指出,这样做的重要性在于尽可能地了解正常生理功能以及疾病的临床表现和机制,以便将科学所能提供的最佳成果应用于预防疾病和治疗疾病。这是内科学的标志之一,自其成立以来一直是这门学科的基本原则。奥斯勒在内科医学史的早期就展示了这方面的一些例子,这些例子与今天的情况尤其相关。
大多数内科医生都知道,奥斯勒在其里程碑式的内科教科书《医学原理与实践》中评论道:“肺炎完全可以被称为老年人的朋友。他得了一种急性的、短暂的、通常并不痛苦的疾病,摆脱了那些使他自己和他的朋友痛苦的‘冷的腐烂’。”在这种说法的基础上,他观察到,虽然他的许多病人死于肺炎,但并不是所有的人都死于肺炎。
鲜为人知的是,早在1897年,奥斯勒就认识到,在肺炎患者中,其他因素(他称之为“毒血症”)似乎经常导致包括心脏、肾脏和大脑在内的多个器官功能障碍,通常导致死亡。此外,他指出,毒血症的发现可能在肺炎病程的相对早期出现,进展迅速且持续不断,而且往往与目前肺部疾病的数量不成比例。事实上,他在谈到肺部感染时指出,“毒血症在预后中比所有其他因素都重要。”
回顾过去,基于目前的科学知识,奥斯勒在一个多世纪前的描述似乎与复杂的(和不完全理解的)炎症和抗炎事件级联,导致急性呼吸窘迫综合征和与高细胞素血症相关的多器官系统衰竭的逐步发展非常一致,现在通常被称为“细胞因子风暴”,这是当前大流行的一个突出方面。
这是一个令人难以置信的有先见之明的临床观察,它是内科医生被教导的基本方法的一个标志性例子——仔细分析,描述,并试图解释他们遇到的临床情况的许多不同方面,即使他们所看到的潜在的科学基础可能没有完全理解。奥斯勒甚至把这种对临床观察和分析的重视延伸到他最后一次患病时作为病人的自己身上,试图了解他自己的疾病过程中的不同部分是如何结合在一起的。
1919年7月,奥斯勒开始生病,当时正值1918年开始的H1N1流感大流行。他对自己的临床病程的描述显示,他是多相疾病,最初有短暂的发烧和咳嗽,伴随着几周后消失的全身症状,随后在当年9月复发,最终导致病情稳步下降,最终于1919年12月死于疑似流感嗜血杆菌脓胸的治疗并发症。
尽管奥斯勒去世时的医学状况不能使我们确切地知道他最终是否是当时流感大流行的受害者(他和他的私人医生都认为流感大流行是他生病的原因之一),我们目前的理解是,在既往流感感染的高危患者中,细菌重复感染是发病率和死亡率的一个重要原因(奥斯勒也是如此),这当然符合他对自己临床过程的描述。
这些历史例子对我们当今时代的重要性在于,作为内科医生,我们再次被要求积极运用这些观察和分析技能,因为我们共同努力理解、描述和管理导致当前大流行的新疾病,但定义尚不明确。
做到这一点的能力是我们作为内科医生遗产的一个关键方面——自奥斯勒的时代以来,这一能力就很好地服务于这一学科,肯定会使我们更好地应对不仅是我们当前的医疗挑战,而且是未来的挑战。能够应用我们个人的临床好奇心和集体智慧作为一门学科,寻求改善我们的病人和社会的健康,这当然是作为一名内科医生感到自豪的理由。
我也相信,奥斯勒本人也会受到鼓舞,看到内科医学在科学上的发展和繁荣,并演变成一个非常多样化的医生群体,真正致力于在这些困难时期为我们广泛多样的患者群体提供基本的护理。
内科医学日快乐!
Philip A. Masters是负责会员和国际项目的副总裁。美国医师学会.他的发言并不一定反映了ACP的官方政策.
图片来源:Shutterstock.com