多年前,我曾写过一本叫做神的殿,主要基于我的经验作为一个实习生在当时被称为波士顿贝斯以色列医院。在其核心,这本书是关于医疗培训的不公正。
发生了很多变化在医学在接下来的40年里,并不是所有的好。事实上,我们所有人——医生、护士、病人、医院——在食堂被称为美国的卫生保健。罗伊Basch,叙述者的洛必达法则4美元最好的Ho,新作续集神的殿,说,“我叫写这个关于药的时候可以两种方式,要么向更多的人道关怀,或者对金钱和屏幕——这是钱和金钱。”
这本新书的末尾,我总结我所学到的医学已经改变了。
在过去,在屏幕前,什么是一个好的病人访问?
医生迎接你,坐着和你——主诉,历史,然后要求你脱衣物理在窗帘后面。在这期间,他或她写了到目前为止学到的知识。然后物理。你打扮的时候,他现在奇怪:他停了下来。他坐在那里,什么也没做,尽可能多的什么——除了他:考虑。沉思。感觉到。凭着直觉。把它放在一起。来到的愿景是什么错了,他怎么可能对它,如果没有,他怎么可以和你在照顾你的疾病,无论它是什么。 He integrated. When you returned he faced you and said, “Let’s go over what I found, and see what we can do about it.”
电脑屏幕阻止我们这样做。机器没有停顿。没有原因,暂停。
屏幕进行迭代。医生集成。
现在,您的访问你的医生成了讽刺。
你走在幸运如果你眼神交流和坐在对面的桌子上。医生被困,在电脑屏幕上,背后弯腰驼背或肩膀给你。医生问一个问题,你回答,键盘就“咔嚓咔嚓”————“点击!的越来越快。它,你发现自己在病人的两难境地:做我一直说话,或等待休息行为通常下一个问题。他或她还听?新定义的“好医生吗?“一个人可以扭曲他或她的身体却同时还做眼神交流。
当你继续等待,两个问题可以进入你的思想:
你的医生在做什么?
你不知道的是,你的医生是屏幕的前面的坐在那里,因为她是被迫坐在屏幕前沸腾,而不是她想做什么,说话,听你的医生。她花每工作日——至少六个小时的60%——在屏幕面前,更多的时间,而不是病人。家庭医生花费额外的三个小时晚上在家期间“睡衣,挖下堆积在屏幕上。这是医生的困境。
他或她为何要这样做?
你可能会认为她这样做,因为它对你的健康会更好照顾。它可能不是。情况可能更糟。更糟糕的是对你的关心和——确定——更糟的保健医生。只有更好的为了钱,医疗保健行业。屏幕不是主要用于保健,但账单。让尽可能多的钱。医生们陷入困境。我们不是治疗病人;我们把屏幕。
不是你的医生想把他或她回到你。
是医疗行业的,你和你的医生。
我们怎么能把人类回到日常医生访问吗?
有一个疯狂的试图用技术来重建治疗人类连接在医患交互。这些努力包括先进的转录voice-to-record,文士做数据记录在遇到一个病人,等等。格罗斯曼IT部门在纽约大学医学院,我教,与占主导地位的much-loathed电子医疗记录创建为每个医生patient-focused仪表板。仪表板改进结果的质量和降低成本。
这些尝试都有用,但他们不解决这非人的遭遇的根源:记账,病人数据的链接到现金。在这些技术的改进,医生仍由人员被迫按摩费用最高的私人保险支付。有一个战争在屏幕上——就像所有的战争,它是关于钱。一方面,医生被迫由会计师法案最。另一方面,保险的人努力付出。没有“项目”或“bot”可以做这个工作。医生被困在流行所谓的倦怠,道德伤害或虐待。迫使我们不得不撒谎,以提供最大的付款。希波克拉底誓言。
我认为解决方法是显而易见的。为什么VA医院的电子病历系统广泛喜欢的其他的吗?因为他们是非营利计费的机器。所有在美国,each VA diagnosis and treatment has approximately the same reimbursement. No war across the screen. No Hippocratic hypocrisy.
某种单一支付国家卫生保健系统是不可避免的。(想象协调响应对Covid-19如果它已经到位。)私人保险,更严格的监管——仍然可以生存,在补充医疗保险和在大多数其他国家。
在人的第四最好的医院,传说中的胖子一起带来神的殿帮派人员公共诊所靠着庞大的医院。他的目标?“把人类医学。“他的解决方案呢?
“挤出钱机器”。
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