一天深夜,一位ICU医生打电话给一个家庭,说父亲的呼吸频率已经减慢到这样的程度,他不相信父亲在没有生命维持设备的情况下能熬过这个晚上。这位经验丰富的医生补充说,他从未见过病人自己从这种情况中恢复过来。尽管父亲没有下达复苏命令,他的孩子们也同意他放弃特别措施来延长生命的愿望,但他们现在面临着一个艰难的困境。没有什么能让人们做好准备去做一个痛苦的决定,让所爱的人离开。此外,这个决定是根据他们父亲的书面意愿和对他的生活质量的普遍共识作出的。必须痛苦地重新审视共识。最终,这家人同意顺其自然——不进行干预,只是采取一些安慰措施;他们将这一信息传达给医生,并指示医生在临终前打电话,以便他们能守在床边。接下来是一个痛苦焦虑的夜晚。但是电话没有响。 Morning dawned. The patient survived the night and awoke to eat breakfast, recovered, and went to a rehabilitation facility to learn to walk again.
在一位经验丰富的重症监护医生带领的ICU查房中,团队会在癌症晚期病人的玻璃门外停下来。很明显,这位先生的预后很差,没有生存的希望。在这种时候,让病人舒服是关键。ICU的医生和护士明白这一点,并使用药物来减轻痛苦。当团队离开时,主任指示负责执行他的命令的初级医生,“让他保持愉快的状态。”
我写这篇文章是作为一个护理者,病人教育者和临床研究人员。
冠状病毒大流行使重症监护病房(ICUs)成为人们关注的焦点。由于COVID-19感染导致的严重疾病迅速和持续增加,关于能力和专门设备的讨论已成为家常便饭。呼吸机、ECMO、PPE、紧急使用授权和proning等术语已进入通用语。
急救在救护车、急诊科和整个医院进行。最终,病情最严重和伤势最严重的患者被送入ICU,或由训练有素的临床医生(e-ICU)提供虚拟协助。大流行之前,美国有近10万张ICU床位。COVID-19需要在改装的手术室、帐篷和船上建立事实上的ICU。部署了非危重护理医务人员,以满足对急症患者的护理需求。
如果说在医院的经历是压倒性的、令人焦虑的、令人困惑的,那么在ICU里更是如此。进了门,映入眼帘的是来自另一个世界的声音和景象——监控和支持身体重要功能的蜂鸣声和嗡嗡声机器,盯着病人的护士,注意着监视器显示的每一个渐进变化,以及各种各样的医疗专业人员,他们管理着危险病人的无数需求,警惕着即将到来的危及生命的衰退的可能性。通常情况下,当治疗失败或停止时,ICU是患者的最后一站。以同情和安慰的方式支持生命结束往往落在ICU医疗专业人员的肩上。这种悲伤是可以感受到的,弥漫在整个氛围中。
严重感染、器官衰竭、创伤性损伤和急性呼吸危机是ICU住院的常见原因,术后心内直视手术、脑外科手术和器官移植也是常见原因。同样常见的是,患者接受的治疗和程序会导致进一步的问题。有效的药物、侵入性监测、生命支持设备和重度镇静提供了缓解疾病进展的希望,但也可能产生严重的伤害。呼吸机通过呼吸为患者提供生命支持,但也为导致肺炎的细菌提供了肥沃的机会,许多患者一旦使用呼吸机就无法摆脱。矛盾之处在于,使生命得以存在的装置可能会加速死亡。重症监护病房的另一个隐患是对身体的伤害。”患者会经历去健康状态和功能丧失。ICU后的病人需要重新学习走路和许多运动和认知活动,这并不罕见。创伤后应激障碍可能会有持续的影响。
眼看着心爱的人依靠生命维持系统、与机器、电线和从身体突出的排水管相连,可能会感到痛苦和不安。在新冠肺炎时代,更令人痛苦的是无法在亲人需要的时候陪伴在他们身边。无论家属是否在场,还是通过电话或视频应用进行沟通,患者和护理团队之间的联系都是重要的。
以下是改善ICU体验的建议:
准备好文件。准备一套全面的文件:预先指示、生前遗嘱、MOLST(维持生命治疗的医嘱),说明病人可能需要或不需要什么,以指导ICU团队规划护理目标。
理解行话。医学专业人员使用的许多语言对公众来说是难以理解的。从可信的网站,如梅奥诊所、克利夫兰诊所、WebMD,查找病情、程序、测试和药物的2022年卡塔尔世界杯积分榜定义和解释。”重症监护-病人和亲属的指南可能会有用。
确定谁是负责人。病人可能有许多内科和外科顾问,每个顾问都投资于不同的器官系统。弄清楚谁是最终的主要决策者和可能的主要联系人将是获取信息和解决担忧的关键。
指定一位发言人。为了简化沟通,最好有一个代表来收集更新,传递信息,并与ICU团队的各个成员协调。
重视护士。护士是通向…一切的管道。是的,有时与医生联系是非常必要的。然而,护士是每一个医院服务和工作人员在ICU的接口。作为床边的卫生保健专业人员,他们最了解病人,对时间表、检查、程序、药物和来访的顾问有全面的了解。
准备出院。很少有病人直接回家。可能包括降压或普通医疗/外科单位,以及康复或熟练护理设施。如果是转到其他机构,请尽最大努力确保您对护理满意。无论是亲自访问还是阅读评论,都要评估清洁程度、员工比例、治疗服务的可获得性,以及采取了哪些措施防止Covid-19传播。
如果允许的话。除了提供安慰外,护士还可以让你知道是否有其他方法可以帮助你,比如在用餐时间提供帮助或动员和锻炼。谵妄是ICU常见的并发症,可产生严重的后遗症。如果以前有过发作,应通知护理小组,并指导患者了解时间和地点,使用辅助设备,如眼镜和助听器。
练习忍耐。现在是艰难时期。医护人员为照顾病人作出了巨大牺牲;他们压力很大、不堪重负、工作过度,不幸的是,许多人在疫情中失去了同事。正常的生活方式消失了;病人正在以前所未有的速度死亡。这一切都是有代价的。请理解和善良。
萨拉·l·默文是《知情的病人:住院的完整指南.
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