“你的数字是可怕的!”
我在内科住院医生看到患者在初级保健诊所。这些话,从一个主治医生,都被看作是对即席的反馈,和他们的影响让我大吃一惊。我突然感到筋疲力尽,坐在旋转椅周围观众的电脑,不知道如何应对这种声明,同时让我感到愤怒,像个失败者。怎么可能一个指标改变我的感情彻底的幻灭的目的?那一刻,我觉得自己没有价值系统分配给时间我花了获得患者的信任,记录和研读晚上电子记录,和玩手机标签与网外专家医生。
那天晚上,我给同事和朋友发短信,“我的灵魂死了…只是觉得我什么都没做对。”
她立即回答说,“你定义对吧?”
如何是我们定义对吧?这是一个值得问的问题。
后台访问任何初级护理实践并不是完全没有提到”指标。“在商业世界,指标测量值显示的进步公司的业务目标。好的指标意味着更多的钱。在医学上他们实现一个类似的角色。私人保险公司和政府保险计划(Medicare和Medicaid)正在向“价值”系统,卫生系统和诊所报销基于他们的性能在“核心质量措施”,强调慢性疾病和癌症筛查参数测量。
尽管蓄谋已久的,一线初级护理医师提出有效的担忧与这些措施过于简单化一个复杂的领域。“如果我降低我的病人的血压下降,打破他们的臀部,我仍然得到报酬,”股票安迪Lazris博士,美国马里兰州的一名内科医生,“但如果他们的血压高于目标,我失败的方针。”
理想情况下,核心措施将代表病人的价值观,支持初级保健提供者,并促进护理对病人是有价值的,社区,和医生。不幸的是,将指标与付款可以创建一个医生和诊所的环境导致的方法初级护理措施的清单而不是专注于建立关系和应对问题的病人和当地社区。这些措施的行政和财政负担已被发现体重最重的初级保健。
我的经验作为一个医学实习生不是孤立的。大多数人追求医学是独立的、目的导向,想感觉有效照顾别人。尽管大量证据,初级保健广泛有益的健康结果对于我们的社区,我们未能使初级护理成为一个理想的职业选择。管理工作健康和提倡适当的卫生保健在一个庞大的和经常无情系统固有的困难。人类连接和建立关系是至关重要的是有效的但系统被低估的货币。工作负载和行政负担很高,工资和信誉很低。毫不奇怪的是,一些美国医学实习生想追求事业的初级保健。2022年世界杯参赛球队
如何转变我们的一个例子重点测量重要的卫生保健来自安宁的研究所智囊团提倡追求“和关怀的医疗体系。“研究所最近发布了平静的研究所医院指数,不仅成绩医院对病人的结果,而且通过非传统参数,如支付股权、社区利益,避免过度使用。基础是承认医院系统越来越多地运用巨大的权力在他们的社区。美国16个州数医院系统作为他们最大的雇主。和其他事情一样,这些排名是不完美的,但他们鼓励卫生系统的新范式的问责。改变我们如何定义他们说的是对的。
我们应该衡量医院的承诺初级护理病人和地方社区是有价值的。初级保健帮助抵消收入的差距健康,但初级保健访问产生的医院系统的收入远低于选择性手术或专家过程。因此,医院系统的支持他们的初级保健医生和诊所说他们的奉献精神为病人和社区服务在制造利润。
我们如何识别系统做得很好吗?相对于专业初级护理医师是出了名的收入过低的同事。奖励系统,有一个更公平的薪酬通才和专家之间的平衡。也是一个已知的文档司机的医生职业倦怠,这是导致许多初级保健医生考虑离开。我们应该奖励医院系统最小化文档负担他们的初级护理医师。
我们如何定义在初级保健?“核心质量度量的收集和报告”显示令人难以置信的力量塑造我们的医疗保健系统。整体的意图是好的,但在现实中,初级护理作为一个“措施清单”是病人和医生都不满意。也低估,低估练习初级护理的复杂性,恶化的力量赶走学员。
我们需要优先考虑病人护理措施,考虑复杂性,导致更好的动机的初级护理医师的招聘和保留。这最好通过鼓励初级保健的最有价值的方面:建立关系和时间照顾病人。
作为教师,我们阻止我们的学员表演完全numbers-aberrant实验室值只有在上下文中找到意义的病人的上下文和价值观。我们将“正确”定义为照顾病人,全面,和善良,但我们有病人护理捆绑到激励和支付系统分开从这个“正确的定义。“在追求轻松定义度量,我们的系统忽略上下文。这使得善良,细心初级保健疲惫和不练习。病人、同事和字段是痛苦。
我不是第一个,也不会是最后,呼吁美国医学的新时代拒绝贪婪,鼓励信任,以病人为中心。
Michelle-Linh阮是一个内科医生,可以达到在Twitter上吗@mtlnmd。
图片来源:Shutterstock.com