我坐在我的病人的ICU房间外,我的眼睛看向他和他的妻子从他的图表。这张照片是严峻的。汤姆,我的病人是一个56岁的人,从失代偿肝硬化重病,被在一个月内第三次败血症的体温过低。尽管抗生素治疗,但他并没有改善。现在他的肾脏从hepato-renal失败综合症与肝肾移植,治愈的唯一希望。他还开发了呼吸衰竭。他就要死了。
这并不意味着我不能做任何事情。我能打电话给麻醉把管子插进他。在这一点上,他将成为低血压患者和需要一个中央线接收升压。我可以问肾脏学开始透析,这将需要另一个电话。我可以添加抗生素。但然后呢?他会使它的加护病房吗?没有肝肾移植,他不可避免的会死,这些干预措施,这将发生在通风机,无意识的,无法与他所爱的人。我听到他的护士问:“我们在这里干什么?”
我想确定他是否接受器官移植评估。似乎他,但我发现他的评价被关闭。他不是一个移植候选人因为他不想。这让我暂停。病人通常不会说,我看到了汤姆和他的家人建议他们不想要一个。笔记不包括任何关于他下降的移植。我和汤姆的妻子是坚持他们移植。这是曾经帮助汤姆推,希望有个新的开始。
作为一个实习生,我震惊了。很明显他移植评估已经停止了与汤姆不想基本原理,尽管它从来没有记录,他显然做到了。这是令人震惊的,高级常驻在我知道现在并不重要。汤姆从来没有得到一个移植手术。基本上是不可能的,不可能的道路是铺着巨大的痛苦。
有人需要传达这个汤姆的家庭。肝脏移植手术团队似乎要承担这个角色。他们来见他,但是他们不排除一个移植手术。如果汤姆熬过这,来到诊所,他们将重新考虑移植。我听着,涌在我内心的愤怒。他们描绘了一幅美好的画面,使汤姆所面临的残酷现实的细节。他们留下的印象的人建议他垂死的放弃。他们认为他们给希望。但是他们提供一种错觉。我垄断了移植的。 Perhaps she would acknowledge to another provider this only ended one way. She had a formulaic response. “We never rule-out transplant. Have him come to the clinic.” They had said their piece.
我蹲在汤姆的妻子。“我们将不得不作出一些重大的决定。有没有其他你想要的吗?”她回头看我,我可以看到她眼中的痛苦,但她是禁欲主义的。“我将集合部队,”她说。汤姆去过那里三天,她刚离开了床边。她明白他是多么恶心和希望他变得更好,但不想让他受苦。我可以看到她的心和精神相互摔跤。她需要医生指导。她被抢了。 What could I do? There was no morality police to hold the transplant team accountable. I had hit a familiar stumbling block. How do you make another provider do the right thing?
汤姆的朋友和家庭成员一起到达。我们坐在会议室,汤姆的亲人,他的护士,和我。他的护士是他的家人一样投资。她将提供实践护理,看到突破的疼痛,尽管镇静。
我把情况说了汤姆的亲人和数字。我告诉他们我不能确定他会死,我们可以推进积极的过程,但汤姆可能会受到影响。我分享,虽然肝脏移植医生没有排除,这几乎是不可能的,他将接受一个。我完成了,有一个暂停。“谢谢你,”汤姆的女儿说。“谢谢你的诚实。我可以看到这是给你的。”
这话让我觉得厌烦。我一直教病人,或他们的家人不应该安慰一个提供者。然后她说,“这意味着你关心。”我强忍住眼泪。在他们痛苦的时刻,她看到我的恩典动荡。我意识到这恩典是缺少现代医学的实践汤姆忍受了。
信息,汤姆的家人当选关注他的安慰。氧气设备,阻止汤姆吃或说鼻插管所取代。他的止痛药是增加。因为他不再需要ICU护理,他被转移到一般的地板上。我将不再是他的医生。
我还有几个小时的工作了,另一个生命垂危的病人,实习生和医学学生监督,超然物外的更新。包装后,我走到我的车那天晚上,感觉孤独。我怎么能解释我过吗?谁能明白的告诉别人他们所爱的人死吗?谁能同情这一事实我不得不这样做,而不是医生应该照顾他吗?最后,令人恐惧,谁会阻止它再次发生?
我回到家,很快就吃了外卖的三明治。我洗过澡,爬上床,准备面对一天类似的挑战。我检查了汤姆的表在我的电脑。我看见他已经死了。最后注意从他的护士:“病人身边的家人和朋友帮助他完成他下令汉堡。”
同样的恩典已经失踪。克服,我无法阻挡了。我哭了,烧坏了。
萨米El-Dalati医生是一种传染性疾病。
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