就像我之前写的在美国,我必须承认,我从来都不是途径和协议的狂热爱好者。他们经常给我的印象是,他们对病人之间的细微差别僵硬、麻木不仁。也有一些时候,当医生,特别是中级医生,在临床情况分析清楚地表明它们是不合适的时候,执行它们是荒谬的。
我想我一方面觉得严格的协议和途径削弱了医学的艺术,尤其是对像我这样已经从业几十年的医生来说。但越来越多的证据表明,这些东西能确保病人的护理没有遗漏。我发现自己注意到,当我输入协议驱动的命令时,它们可以提醒我如何继续。
如果不适合某个病人,我总是可以取消电子病历中预先填写的订单框。
现在我们有了更多关于这个主题的数据。经过广泛研究的临床情况是脓毒症这是一系列危及生命的全身事件,可能由各种因素引发,但最常见的是严重感染。
脓毒症非常适合于方案和途径的一个关键原因是,早期识别和治疗对预后和存活几率有很大影响。此外,即时治疗简单,相对安全,任何医院都可以提供。这就是为什么几乎所有的医院现在都有所谓的“败血症包”。这些措施是在诊断确认之前的病程早期对疑似败血症采取的措施。
由于这很常见,研究人员已经研究了实施脓毒症捆绑包对结果的影响。请记住,这些比较通常不是随机试验,因为这样做的伦理是有问题的。经常使用历史控件,即在实现bundle之前发生的情况。这种方法具有一种可能性霍索恩效应:当人们知道自己被观察并改变自己的行为时,就会发生这种现象。
在许多报告败血症预后改善的研究中,这一个而且这一个是代表。后者是危重护理医学协会(Society of Critical Care Medicine)发起的“败血症幸存者计划”(survival Sepsis program)的一部分。最重要的是,这些强烈推荐的行动可以改善结果。
败血症是一个不寻常的病例,因为,在败血症中,早期和立即的治疗是很重要的,而在许多其他的情况下,我们有时间去思考的事情不是这样的。2022年卡塔尔世界杯积分榜
纽约州为捆绑包的有效性提供了一个有趣的测试案例,因为它有一项州法律要求他们.以上研究均为成人研究。最近有一些关于儿童败血症束的研究,例如在这里而且在这里,它们也显示出了益处。纽约州提供了执行该法令前后的比较(“罗里条例”)。
我仍然认为,奴性的、不加思考的遵循路径和协议是不好的,因为它们会阻碍清晰的思考。我们不需要所有的协议。然而,随着越来越多的急症护理由中级的非内科医生提供,这些人没有接受过疾病病理生理学方面的广泛培训,这些东西提供了一个安全的护理网络。我已经谨慎地接受了这些问题,尤其是像败血症和中风这样的问题,在这些问题上,及早、及时地采取行动至关重要。
克里斯托弗•约翰逊是儿科重症监护医生和作者让你的孩子远离急诊室:儿童伤害和疾病指南,你病危的孩子:父母必须面对的生死抉择,如何与孩子的医生交谈:给父母的手册,你的孩子是如何痊愈的:深入了解常见的儿童疾病.他在自己的网站上写博客,克里斯托弗·约翰逊医学博士.
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