当我还是个高中生的时候,我的微积分老师站在那里急切地想使用她的新电子板。她承认周末做衍生品只是为了好玩。我钦佩她看待复杂数学问题并轻松解决的方式。更值得注意的是,她有能力激励不感兴趣的高中生理解微积分并取得优异成绩。我们更感兴趣的往往是返校节的服装、周五晚上的橄榄球赛和州篮球赛。我们的老师经常出现在操场或篮球场的边缘,她告诉我们,教育和受欢迎是可以齐头并进的。上完她的课后,我的兴趣就消失了,但她对教育的热情一直影响着我的医学培训之旅。
我接受医学培训已经第八年了。几周前,我和一个年轻的病人坐在检查室里。她坐在那里,脸上流露出恐惧和期待。护士警告过我,她很紧张,有很多问题要问。她以前从未听说过人类乳头瘤病毒(HPV)。几天前,她接到了一个电话,通知她的常规筛查显示她的细胞表达了HPV。我解释说,HPV是一种小型DNA病毒家族,它侵入我们的DNA,改变我们细胞的开关能力。它们通过性传播。事实上,HPV是最常见的性传播感染。不像衣原体和淋病,我们不能用抗生素让它消失。 I explained to my patient that the virus she had acquired at some point was an aggressive form that is known to cause 50% of cervical cancers. I couldn’t bear to tell her that this virus is preventable. I couldn’t bear to tell her she may have been misinformed or not educated at all.
2006年,FDA批准了一种HPV疫苗。在过去14年,子宫颈癌的发病率一直在下降。尽管如此,每年仍有4100名女性死于宫颈癌。有人可能会问,如果我们有疫苗来预防导致大多数癌症的病毒,有筛查来检测早期癌症变化,那么为什么这么多女性患癌症并死亡?持怀疑态度的人可能会说疫苗没有作用。但就像医学上的大多数预防措施一样,它只在100%的情况下按照指示使用才有效。并非所有人都接种了全系列疫苗。一些父母拒绝接种,漏注射剂量,或者在接种疫苗之前发生一次性接触,使某人感染HPV终身。为什么这么多妇女不按规定接种疫苗?就像我的病人一样,这可能是因为缺乏信息或信息错误。
自从SARS-CoV2病毒席卷全球以来,医学受到了媒体的大量关注。它突出了以证据为基础的建议。政治领导人,包括我家乡的州长,都不相信不断发展的建议,认为它们与“事实和科学”不同。没有什么比新型传染病更能反驳“事实和科学”的论点了。循证医学的美妙之处在于它在不断发展。几乎没有什么“事实”。我们使用我们收集到的信息来指导实践,使患者受益最大。我们从错误、结果和成功中学习。我们使用所有可用的信息并相应地进行实践。
州和国家领导人利用迅速变化的循证医学来谋求政治利益。因此,人们似乎对医疗提供者和受过高等教育的流行病学家产生了越来越多的不信任。这种不信任助长了这样一种观点,即全民蒙面、旅行限制和集会限制等措施是对美国赖以建立的自由的威胁。反过来,病毒也在猖獗。政客们忽略的关键一点是,美国的自由并不能战胜人类的脆弱。甚至本杰明·富兰克林也说过:“一分预防胜过一分治疗。”在领导人们关注低死亡率(继续攀升)的同时,让我们不要忽视巨额的医院账单、新获得的肾衰竭、慢性肺部疾病和心肌病。
我的高中老师很有天赋。这是一份能吸引青少年注意力的礼物,在这一年里,我们逐渐理解了微积分的复杂性。虽然我知道我没有这种天赋,因为我无法吸引三岁孩子的注意力,但我确实有信息。不会影响我支持率的信息也许它甚至可以减缓一些病毒性疾病。许多人不会活着看到我们对导致COVID-19的SARS-CoV2有什么了解。
为了纪念本杰明·富兰克林:选择预防。
Dominique Boudreau Boadwine是一位妇产科医生。
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