一年前,如果一个住院医生仅仅因为咳嗽和充血就说自己生病了,这似乎是荒谬的。
现在是不同的。感冒的症状发生了变化
最近,我们中的一个人醒来时鼻塞,她想知道自己是否应该呆在家里。她登录电脑,看到有10名患者希望当天在诊所见到她,其中有几名患者在大流行开始之前就一直在等着见她。她的下一个职位空缺还有一个多月。
这位住院医生面临着一个艰难的决定:是来工作,却可能把其他人置于危险之中,还是请病假,拖延对病人的治疗。
“出勤主义”是一种带病上班的义务感。在COVID-19时代,这对医护人员构成了一个独特的挑战,因为COVID-19的症状可能很轻微,与提供者过去经常忽略的症状类似。
出勤并不是一个新现象。多年来,医疗保健提供者一直面临着这样的困境:怎样的病才算病到不能照顾病人。一个《美国传染病杂志》2017年的一项研究发现10名医护人员中有4人会带着流感样疾病去上班。在一个2015年的调查在医生和高级临床医生中,80%的人报告说,在有感染症状的情况下工作,同时认为带病工作对患者的健康有风险。虽然没有关于COVID-19从医护人员到患者的传播率的决定性数据,但值得注意的是,医护人员已经“12倍风险更高与一般社区的个人相比,COVID-19检测呈阳性的几率更高”,即使有足够的个人防护装备(PPE)。
医护人员不顾身体不适仍继续工作的原因有很多。卫生保健提供者之间有一种强烈的责任文化——比如有感冒症状的住院医生——以确保每一个需要治疗的病人都能得到治疗。
紧张的医院和诊所迫使工作人员来上班,即使是有症状的。最近的一个例子是2020年5月的邮件从纽约长老会医院(New York-Presbyterian Hospital)的外科主任到他的员工,都表示“生病是相对的”,员工不会接受COVID-19检测或被免除工作,除非他们接触到COVID-19并“症状达到需要住院的程度”。员工个人可能也会有这种感觉重返工作岗位的经济压力早于被认为安全的时间,因为有限的病假或家庭收入因配偶和其他家庭成员下岗而减少。
可以肯定的是,医疗提供者不容易被替换,医疗保健系统的备份池也很有限。在春季和夏季,有大量病人的治疗被推迟。当服务提供者请病假时,会产生一连串的下游影响,对整个系统的功能产生不利影响。
卫生保健系统有限的灵活性促进了提供者和管理人员的出勤心理。这一点在2019冠状病毒病大流行期间表现得最为明显。有些人可能会说,如果工作人员戴着个人防护装备,带着喉咙痛上班又有什么坏处呢?其他人可能会说,照顾病人是我们的神圣职责,而不考虑我们自己的健康。但是,即使我们尽最大努力降低风险,也没有万无一失的方法可以完全消除医护人员和患者之间的传播风险。把病人暴露在一种潜在致命的传染病中,我们违背了不伤害他人的誓言。
管理者应该以身作则,在生病时大声疾呼,同时也鼓励提供者这样做。此外,需要在系统层面进行变革,以支持更好的病假政策。卫生保健系统可以通过扩大备用池来支持提供者,以确保患者护理不因提供者的缺席而受到损害。
医疗行业的带病工作文化对医疗提供者和患者都有潜在的危害。这些全系统的变革最终需要支持一种文化,让提供者感到自己有理由请病假。遵循我们给病人的相同建议不应该是软弱的表现。
Thomas Holowka, Laura Glick, Neeraja Kannan, Haley Lynn, Anna Reisman对世界杯欧洲预选赛积分榜本文也有贡献。
马修铃声凯文·惠洛克,艾米丽·莫斯,丽莎,马路都是内科住院医生。芭芭拉>是一名实习护士。
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