创伤在最近的一个电话,我们有一个忙碌的晚上,在一个可怕的摩托车创伤,清晨。病人有毁灭性的伤害,最终死亡。侦探终于找到了病人的家庭。我打扫我自己起来了,穿上了我的白色上衣、家人坐下来在一个私人会议室。我和创伤进入参加和咨询专家,我们坐下来。
我告诉他们他们的亲人被卷入一场可怕的事故,问他们知道到目前为止。我充满了他们在休息的情况下,解释说,我们做了很多工作来救他,但是伤害已经太多,他已经死了。我们花了尽可能多的时间我们可以回答他们的问题,和他们在一起可怕的消息处理,最后带他们去看他。自然,他们摧毁了。我永远不会忘记悲伤的哀号从他的寡妇。虽然我以前传递坏消息,这个经历感觉不同,困难得多,情绪。
峰值的方法
向病人提供坏消息是困难的,但它可以减少困难的方法和实践。峰值的方法是由医生在休斯顿,MD安德森癌症中心肿瘤患者提供坏消息。优化以下参数帮助改善病人的经验:
设置:确保私人,安静的地方;坐下来,邀请其他家庭成员,避免外部中断
感知:评估患者的基线的了解情况之前到一个解释
邀请:提供初始信息和提供的选项听到进一步的细节
知识:警告说,坏消息是,在小块提供信息,避免行话
同理心:解决感同身受的情感反应
策略:总结具体的后续步骤
回想起来,我们有解决这些问题的建议。但是,与肿瘤学设置创建这个框架,甚至手术上下文我习惯,紧急创伤设置了几个独特的挑战:
以前没有建立起了融洽的关系。在创伤中,供应商没有早些时候访问与病人建立债券或他们的家庭;相比之下,随着时间的推移在肿瘤学是建立融洽的关系。之前,连接形成患者术前选择性外科手术。
创伤性损伤是意想不到的。家庭成员的死亡是很少在家里的雷达由于创伤是意想不到的。在肿瘤,病人一直在考虑自己的死亡率,在选择性外科手术,家庭知道他们所爱的人正在住院手术。
年轻患者。外伤病人往往年轻,损失更多意想不到的和被认为是不公平的。
更少的资源为悲伤的支持。创伤通常出现在晚上和周末,医院没有完全配备牧师,社会工作者,和悲伤顾问本来是帮助失去亲人的家庭的支持。2022卡塔尔世界杯预选赛排名
无法控制的叙述。各种专业人士一起工作来识别和联系创伤病人的家庭;他们可能没有培训传递坏消息或准确更新病人的状态。所以家庭有时到达医院没有适当的伏笔的完成情况和被这个消息惊呆了。
我们可能会感到气馁,有些方面是不可变的。我们无法控制创伤病人人口也不意外创伤的性质。然而,随着训练和资金,我们可以更好的引导叙事和改善资源分配。在个人层面,我们可以软化打击通过深入了解他们的痛苦的具体性质(“任何人都不应死这么年轻”)与家人说话的时候。
弹性面对传递坏消息
传递坏消息是艰难的。传递坏消息在创伤还强硬。这将影响卫生保健提供者。三十分钟后我们跟病人的家庭,悲伤的哭泣仍然在我们的耳边环绕,我们前往或取出另一个病人的附录。新病人,新游戏的脸,另一个战斗战斗——具有相同的使命感和紧迫感。
你使用什么策略提供紧急创伤设置坏消息吗?
Vivek桑特是普通外科首席居民博客见解住院医师培训的一部分NEJM杂志看。
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