作为哥伦比亚大学医学预科一年级的学生,我本想学习解剖学、生物学、心理学和其他许多学科。我从来没有想过我会遇到性别和性研究。有趣的是,这让我发现了一个非常紧迫的问题,它不仅影响变性人社区,而且可能影响许多其他依赖医疗保险的人,就像我一样。近年来,医疗保险变得更加严格,对医疗保险的覆盖范围和治疗方式制定了更多规定。有鉴于此,医疗专业人员似乎越来越需要制定诊断标准,通过为患者的治疗提供保险来帮助他们。然而,今天许多医疗专业人员出于善意而做出的这一行为可能会产生相反的效果,并以不利的方式伤害患者。这个问题的一个明显的例子是,在国家精神病学诊断手册DSM中对性别焦虑的分类对跨性别群体的影响有多大。
《精神疾病诊断与统计手册》,简称DSM,由美国精神病学协会撰写,为精神病学家提供了诊断标准。1980年,DSM第一次提到了性别认同障碍,2013年第五版DSM将其更名为性别焦虑。精神病学将这种疾病定义为受影响的患者因其生理性别特征而产生的痛苦或不适,以及与他们所认同的性别不一致。那些被诊断为性别焦虑症的人通常会被认定为跨性别者,有时也会被认定为性别不符合者。重要的是要注意,即使不是所有的跨性别者都经历过性别焦虑,也有很多人经历过。因此,DSM中GD的诊断影响了大多数跨性别群体。
现在,DSM将性别焦虑归类为一种疾病有什么错呢?不幸的是,在过去的几十年里,它允许对跨性别群体的污名化继续存在。为了减少耻辱感,2013年,APA决定改变这种情况的名称,正如他们在他们的报告中所述DSM-V发布前声明他认为,消除“混乱”一词就能消除随之而来的负面含义。然而,正如LGBTQ+专家佐伊·戴维在她的文章中提到的那样,DSM-5和诊断变性人的政治许多跨性别运动坚持认为,更名并没有显著减少对跨性别患者的耻辱感。
此外,还有一个额外的压力源,使患者符合DSM所定义的有资格接受治疗的必要症状。戴维直言不讳地说:“变性人倾向于调整他们的临床叙述,因为他们意识到精神病医生有能力阻止他们的变性过程。”这意味着许多性别焦虑症患者不能诚实地向精神科医生求助,因为他们知道,如果他们的行为不符合DSM创建的“标准跨性别者”模型,他们就不会被医疗保险覆盖。值得注意的是,我并不是说这些精神科医生是恶意的,不想帮助他们的病人。相反,我是说,从病人的角度来看,似乎有一种压力,要符合特定的诊断标准,否则,他们根本就不会得到保险的覆盖。
从1980年DSM第三版的创建到今天,APA任命了性与性别认同障碍工作组来更新性别认知障碍症/性别认知障碍症的诊断标准。其中一名成员,GD专家Jack Drescher,在他的文章中为他们的行为辩护性别诊断的争议”,理由是“……(DSM)工作组努力应对减少耻辱(这是要求[]删除性别诊断的基础)和保持获得护理的机会(这需要诊断的存在,才能获得第三方付款人支付的所需医疗)的挑战”。这意味着,为了停止对跨性别者的污名化或压迫,APA将不得不消除诊断,这将使医疗保险无法覆盖激素治疗和变性手术等治疗。许多GD患者可能不喜欢这个选择,因为他们确实需要治疗,如果没有保险,很难获得治疗。可以理解的是,专家们制定诊断标准和定义并不容易,正如Drescher所说,因为“……很难找到调和的语言来消除精神障碍诊断的耻辱。”APA工作组正处于一个困难的境地,他们必须平衡患者利益的经济和社会方面。2022卡塔尔世界杯预选赛排名
这个问题很复杂,因为双方都有非常合理的主张,这表明这种争论在医学领域是很难处理的。可以理解的是,医疗专业人士,如美国精神病学协会的专家,正在尽最大努力帮助他们的病人,确保他们的健康保险在经济上覆盖他们。但我们必须认识到,这有时会对患者产生负面影响,比如让跨性别群体继续遭受耻辱和压迫。如果不做出改变,针对跨性别群体的耻辱将继续存在。尽管如此,如果APA将GD从DSM中删除,我们将看到一个拒绝为他们的治疗提供保险的社会。虽然这个问题没有明确的解决方案,但如果一些医疗专业人士能够考虑到这一点,并重新思考他们认为自己是如何帮助患者的,这将会有所帮助。
加布里埃拉·拉米雷斯是医科预科生。
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