从2021年1月1日开始,全国各地的临床医生可以期待关于评估和管理(E/M)服务(或普通办公室/门诊访问)的帐单、文件和支付的新医疗保险规则生效。这些历史性的变化将使临床医生在记录病人就诊记录方面有更大的灵活性,减少他们的文书工作负担,使他们有更多的时间与病人相处。超过75万名临床医生为医疗保险受益人提供普通门诊服务,占医疗保险支出的20%,这些变化将对临床医生和患者产生深远影响。
在广泛的利益相关者反馈,以及CMS和AMA现行程序术语(CPT)编辑小组(维护计费代码和指南的组织)的合作之后,医疗计费E/M服务的文档和编码发生了里程碑式的变化——大约25年来的第一次。作为旨在减少不必要规则和要求负担的“患者优先文书工作”倡议的一部分,CMS在2017年进行了一次全国倾听之旅,听取一线临床医生关于CMS规则如何影响他们对患者的护理。我们听到的担忧包括医生被要求报告的数量繁重的质量措施,以及过时的法规阻碍了他们协调患者护理的能力。认识到这些和其他行政负担会导致医生倦怠或道德伤害,我们已经解决了这些问题,包括通过我们的“有意义措施倡议”(Me世界杯欧洲预选赛积分榜aningful Measures Initiative)减少医疗保险质量措施的数量,减轻提供者的负担,最近通过我们的医生自我转诊规则,也称为“斯塔克法”(Stark Law),消除医生提供护理协调的障碍,这是医生从事基于价值的护理的关键组成部分。
然而,我们从临床医生那里听到的一个普遍担忧是,为了支付医疗保险费用,在患者的医疗记录中输入不必要的信息浪费了大量的时间。他们指出,文件要求是基于20世纪90年代制定的指导方针,没有反映出当前的医学实践或电子健康记录的出现,导致了文书工作的不断堆积或“笔记膨胀”。世界杯欧洲预选赛积分榜例如,医生被要求记录病人的病史和体格检查,以选择办公室/门诊E/M就诊的代码级别,以便记账,即使这些信息已经包含在病人的医疗记录中或在临床上不需要。
去年,在与美国医学协会和其他机构进行了一年的对话后,CMS宣布将采用CPT编码和文档更改,并于2021年1月1日生效。这给了临床医生一年的时间在他们的实践中实施这些改变。这些变化减少了编码和文档的管理负担,并减少了患者护理不需要的不必要的文档。
这些变化的摘要包括:
- 保留现有患者的5级编码,将新患者的办公室/门诊E/M就诊级别从5级减少到4级,并修改代码定义。
- 修改每个门诊/办公室E/M代码的时间和医疗决策过程,只在医学上适当的情况下进行患者病史和体检。
- 允许临床医生根据医疗决策或时间记录和选择E/M就诊级别。目前,如果访问主要是咨询,可以使用时间来记录和选择E/M访问级别。从1月开始,临床医生可以根据患者就诊的总时间进行记录,并使用时间来确定所有门诊/办公室就诊的E/M就诊水平。此外,20世纪90年代制定的关于医疗决策的指南已经更新,以消除临床医生的模糊性。它们还消除了将患者病史和体检作为选择计费代码级别的必要元素,因此临床医生不必记录这些信息,除非他们在医学上适当地执行这些信息。
这些变化适用于以下办公室/门诊的E/M代码:CPT代码99201、99202、99203、99204、99205、99206、99207、99208、99209、99210、99211、99212、99213、99214和99215。
总而言之,我们估计,这些变化每年将减少花在文书工作上的时间约200万小时,但更重要的是,让临床医生花更多的时间与患者在一起。
随着这些文档和编码的改变,在临床医生指出医疗保险支付没有跟上E/M访问的需求和复杂性之后,CMS正在增加这些E/M访问的医疗保险支付。由于每天有超过1万名受益人加入该计划,医疗保险人群的医疗保健需求正变得越来越复杂。超过三分之二的医疗保险受益人患有两种或两种以上的慢性疾病。2022年卡塔尔世界杯积分榜此外,根据截至2020年2月的医疗保险收费服务索赔内部分析数据,患有6种或6种以上慢性疾病的受益人比例已从2014年的14.3%增长到2018年的17.7%。2022年卡塔尔世界杯积分榜
最重要的是,该国的一些地区正面临初级保健临床医生的短缺,他们往往是卫生保健提供系统中患者的第一个接触点,并不成比例地依赖办公室/门诊E/M就诊来支付整体费用。在全国范围内,虽然每一名医疗保险B部分注册患者拥有的临床医生人数从2014年的每10万人3545人增长到2018年的每10万人3996人,但每10万人受益人拥有的初级保健临床医生人数相对持平。2014年,每10万人中有679名初级保健提供者。2018年,每10万人中有682名医生,每10万人中增加了0.4%的临床医生。
E/M代码的评估需要现代化,以反映临床医生在照顾病人方面所花费的时间和资源,例如,从家庭医学到行为健康再到老年学等广泛专业提供的初级保健。因此,从2021年1月1日起,CMS将根据美国医学会的建议和来自50多个医学专业协会的广泛利益攸关方的投入,增加这些E/M访问的费用。这些更高的报酬将更好地珍惜临床医生在病人护理方面的时间和资源,包括管理慢性疾病、综合电子健康记录中的信息、评估遗传信息和解决健康的社会决定因素。2022年卡塔尔世界杯积分榜2022卡塔尔世界杯预选赛排名
我们感谢临床医生社区在改善医疗保健提供系统和照顾我们的病人方面的合作。通过减少负担和重视医生与患者相处的时间,这些变化将使临床医生和患者的当代人和后代受益。
Seema Verma是医疗保险和医疗补助服务中心的署长。
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