一段节选医学神话:怀疑者的旅程.
德国男爵卡尔·弗里德里希·冯·蒙乔森(1720-1797)以他的荒诞故事而闻名。从战场上回来后,他描述自己骑在炮弹上,甚至到达了月球。关于男爵和他在奇幻世界的冒险故事被编了出来。描述这些故事的书籍和不止一部电影被制作出来。
然而,是他的名字的医学化使他在英语世界内外出名(臭名昭著)。
1951年,英国内科医生理查德·阿舍(Richard Asher)在《柳叶刀》(权威外科杂志)上发表了一篇文章,描述了一名男性患者多次去医院就诊,表现出虚假的症状。该患者曾去过其他多家医院,腹部有多处疤痕。症状被发现是捏造的,而且从未得到任何诊断。
亚瑟选择给这些疑病症患者贴上蒙乔森综合症的标签,也许是基于他对男爵故事的文学接触。
这些不幸的病人到医院就诊并没有其他动机,而是沉迷于虚假的名字和地址。
也许这些病人患有精神疾病?想成为关注的焦点?这听起来像是一种获得关注的痛苦方式!
时间快进到1977年,另一位英国医生罗伊·梅多(Roy Meadow)(这次是儿科医生)在《柳叶刀》(The Lancet)上描述了护理人员报告的一种由人为疾病引起的新综合征。这被称为孟乔森综合症。
谎报疾病的人,主要是母亲,描述她们孩子不存在的症状和事件。
《柳叶刀》杂志报道梅多医生的综合症时,我刚刚开始儿科培训。任何一个人,更不用说一个慈爱的母亲,会在他们脆弱的孩子身上捏造或复制疾病症状,这似乎是不可思议的。可能的动机是什么?
梅多医生认为这属于虐待儿童的范畴。(是的,有些父母过去和现在都在伤害自己的孩子。)他的名声无可挑剔。这种综合征成为我们鉴别诊断的一部分,在任何情况下,故事是没有意义的,或我们无法证实临床图像与已知的诊断。
研究如此深入,这种情况也被命名为草地综合征。
病例开始普遍出现。如果一个孩子有一个戏剧性的故事,但在医院的测试和观察没有定论,最后的诊断是疑似孟乔森综合症是很正常的。
一开始我对这个标签有困难,就像我从来不相信疼痛是人们发明的一样。
但在越来越多的文献中,确诊的MBP病例开始出现。
英国一位母亲承认在孩子的尿液样本中添加糖,从而提供了人为糖尿病的证据。为什么?她说医生没有把她当回事。
安大略的一名妇女在医院病房里用枕头盖住女儿的脸,然后叫护士抢救她的生命。(这名婴儿因发绀入院。)
那么,为什么人们会这么做,有多普遍呢?
克利夫兰诊所报告称,该综合征在住院儿童中的发病率为1%。
我们现在不得不怀疑许多病例,在我看来,诊断成了一种时尚。
虽然在一些病例中收集了证据,但诊断最多是有争议的。精神病学家称,这些母亲寻求一种补偿性的关系,因为她们在当前的家庭中不受重视。她们有“边缘性人格”,为了补偿自己,她们为自己脆弱的孩子争取了“年度母亲奖”。
不幸的是,这种诊断变得太流行了。每个在儿科病房转来转去的医科学生都被告知要考虑MBP的可能性:毕竟,虐待儿童确实会发生。
在接下来的25年里,数千名看起来符合MBP特征的母亲被赶出了这个家。
梅多医生在英国制定了诊断怀疑的标准:
- 有人故意在另一个被护理的人身上制造症状。
- 父母被激励去代理生病的角色。
- 没有经济或医疗法律方面的激励。
1998年,梅多博士发表了一系列男性犯下的MBP。以前的经验都只涉及母亲或女性看护人。然而,从1977年到1998年,社会中照顾者的角色发生了变化,更多的父亲参与了呆在家里的角色,我认为这是观察到的主要因素。
然而,梅多博士指出,陪审团对男性犯罪者就不那么同情了,对虚假的指控会判以严厉的监禁,而同样的陈述出现在女性身上会被视为“求助”。
1998年,梅多博士因在儿童福利方面的贡献被女王授予爵士爵位。
时间在流逝,儿科医学的两个领域困扰着我们:
1.早产儿的存活(由于医疗技术的改进)在出院后形成了一个高风险婴儿群体。这些婴儿的SIDS发病率是足月婴儿的10倍。
2.花费在婴儿床死亡(SIDS)研究上的数以百万计的美元,并没有找到那些其他健康婴儿无法解释的死亡的原因。我们仍然不知道小岛屿发展中国家的根本原因。
与此同时,梅多医生在法庭上花的时间越来越多,帮助起诉涉嫌杀婴的案件。
父母,通常是母亲,因谋杀婴儿猝死症而受到审判。梅多博士有一句名言:
一个婴儿死于小岛屿发育不良症是悲惨的。
两个婴儿死于小岛屿发育障碍是可疑的。
3个孩子死于婴儿猝死症简直就是谋杀。
进入莎莉克拉克:
克拉克是一名律师,曾被判入狱两年,罪名是“谋杀”她的两个婴儿,一个8岁,一个11周大。这项定罪在很大程度上取决于梅多医生的证词。她在2002年赢得了对自己定罪的上诉,并被释放,对梅多医生的证据提出质疑。
与此同时,另一名药剂师特鲁普蒂·帕特尔(Trupti Patel)也在类似情况下被释放。很快,另外30名因杀婴而被判无期徒刑的人也被复审并被推翻。
新闻界几个月来都过得很愉快。
2005年,梅多医生被带到总医学理事会(General Medical Council)面前,被从医生名册上除名。他提供了虚假证据并误导了律师。
我问自己,如果这两个女人不是专业人士——也许是全职妈妈,或者是拿最低工资的工人,这个体系会对她们的呼救做出反应吗?
莎莉·克拉克一直没能从这件事中走出来,并于2007年因酒精中毒英年早逝。
我个人认为,有时非常著名的人会被他们自己的作品所概括,并试图把其他一切都纳入这个模式。
今天,这些综合症不再被称为孟乔森综合症或梅多综合症。相反,这种情况被称为强加于自己的人为障碍或强加于他人的人为障碍。
在确定这些诊断时需要非常小心,一些证据将大有帮助。
迈克尔Hefferon是儿科医生和作者医学神话:怀疑者的旅程而且《瘟疫和吸血鬼:医学实践中可信的神话和难以置信的事实》.
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