作为一名三年级的医学院学生,我的第一个临床轮转是在骨科。我还记得被送进手术室时的兴奋,当其他医生在做真正的工作时,我要光荣地完成吸痰的任务。手术进行了大约30分钟,当手术开始时,一位男医生擦洗了一下,把工具从我身边拿走了——我把它抢了回来,让他知道我已经控制住了抽吸。几分钟后,他走了,同事们沮丧地告诉我,我刚刚见到了系主任!幸运的是,他把我的自信当成了热情,我们一拍即合。有几周的时间,我确信我的职业道路是整形外科——直到我和我的教授坐在一起,他告诉我,虽然我当然可以追求整形外科,但他不会向他的女儿或我推荐这个专业。现在,我毫不怀疑,老师们的建议是善意的,但它说服了我,作为一个易受影响的学生,去寻找更“女性友好”的领域。除了这些被误导的导师时刻,女性在培训期间和之后还会遭受公然的骚扰。这些形成性的经历产生了一种涓滴效应,不仅导致了医学领域妇女的不平等,而且最终导致了作为病人与医学领域接触的所有妇女的不平等。
研究表明,女性有更糟糕的卫生保健结果从急性冠状动脉综合征与男性的比较来看,即使在2020年.考虑到心脏病是死亡的主要原因在所有年龄段的女性中,导致美国每分钟大约有一人死亡,确定获得护理的障碍是至关重要的。在《新医学杂志》上发表的一项著名研究中,初级保健医生评价演员表现出胸痛不太可能推荐女性心导管插管比男性多。因为这些患者经过精心设计,在年龄、风险因素和症状上都是相同的,并且遵循了标准化的患者沟通脚本,所以医生基于性别的偏见似乎是不同治疗建议的原因。有大量的数据表明对性别和心脏病的认知影响心脏的结果。例如,女性就诊较晚,不太可能进行心电图、肌钙蛋白、冠状动脉血管重建术和二级预防药物等诊断测试。
改变偏见的部分原因是谁坐上了决策的椅子;正如已故的露丝·巴德·金斯伯格(Ruth Bader Ginsburg)所说:“女性应该在所有做出决定的地方工作。女性不应该是例外。”但就像我自己被赶出骨科的经历一样,心血管疾病领域的女性很少。而内科实习生的性别比例相当,心脏病科不到20%,而心脏病科不到9%介入性心脏病学奖学金学员是女性。一项由创新女性小组研究发现,在美国,女性只占介入心脏病医师执业人数的4.5%,进行血管成形术手术的比例不到3%
女性不仅在许多专业领域代表性不足,而且在高管层中也很少。女性占全球卫生人力的70%,但在高级职位中仅占25%,无论是《财富》500强公司的首席执行官还是医学院院长。男女之间26%的工资差距也超过了其他工作部门;而且不能仅仅用看病时间的差异来解释。的流感大流行已经抵消了任何进步,因为女性更有可能牺牲工作效率,承担更多的家庭责任,孩子在进行虚拟学习,年迈的父母需要照顾。男性在医学领域的历史和持续的统治——见证了受人尊敬的学术中心的礼堂墙壁和走廊上排列的单调的肖像主题——转化为对男性和女性患者采用一刀切的治疗方法。女性需要在最高层的决策中拥有平等的发言权。
女性正在离开医学界,部分原因是普遍存在的歧视和骚扰。# metomedicine运动提高了人们对性骚扰的意识,在这个白大褂阶层根深蒂固的体系中。今年早些时候的一份出版物报道,在一个主要的学术卫生系统中,60%到80%的教师经历了某种形式的性骚扰.在德国柏林的一个三级转诊中心也报告了类似的比率,发现了性骚扰和强大的制度等级之间的联系——这在医学领域太普遍了,你的白大褂的长度代表你的级别。
也许最令人不安的是,大量的文献表明了这一点医疗实习生是弱势群体由于与评估她们的教员之间固有的权力不平衡,她们有遭受性骚扰的风险。2018年AAMC毕业生问卷调查发现,5%的医科毕业生报告称遭到了非自愿的性侵犯,16.5%的学生遭受了侮辱性的性别歧视言论/名字。
妇女也没有发现可能导致保健改变的科学发现。在研究方面,女性调查人员和研究对象的比例都不一致。例如,只有1/3的心血管疾病临床试验对象是女性,在这些研究中,只有不到1/3的研究报告了按性别分列的结果。在传播方面,女性占了很大比重较低的百分比期刊编委会和出版第一作者。
当涉及到制药行业时,这些入学率差异也是一个问题。研究中只有34%的参与者FDA药物批准是女性,在心脏疾病的药物研究中包括最少的女性。2022年卡塔尔世界杯积分榜从生物学的角度来看,疾病的表现因性别而异,因此试验中缺少女性意味着她们可能没有得到最适当的治疗。基于对不良事件报告系统的审查,女性会经历更多的不良事件这些不良事件在女性中更为严重。考虑到药物剂量建议不会因性别而改变,男性和女性之间平均40%的药代动力学差异意味着女性接受的治疗剂量可能完全不适合她们的身体。
过去的一年充满了关于不平等、歧视和压迫的新闻。正如“黑人的命也是命”(Black Lives Matter)运动是一场“为影响全人类的自由、解放和正义而战”,呼吁女性在医疗保健领域获得平等待遇是一场为所有人争取个性化护理的斗争,它消除了僵化的规范,认识到对个人的需要。1849年,伊丽莎白·布莱克威尔成为我国第一位女医生;2019年,医学院的新生倾向于女性。现在是确保妇女在医疗保健、领导和研究的所有领域都得到代表和尊重的时候了。在此之前,所有妇女的健康都将受到损害。
梅林达环是内科医生。
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