一段节选医学神话:怀疑者的旅程.
你可能很久没有听说过一个很小的婴儿被发现死在婴儿床里。
作为一名年轻的医生,我记得在寒冷的二月夜晚,我遇到了一对崩溃的年轻父母。急诊室里面色苍白、冰冷的婴儿已经无法复苏。
警察问了一些可怕的问题,但没有回答——婴儿感冒了——哪个婴儿在二月份没有感冒?这些无辜的孩子大多在2到6个月之间。尸体解剖。
不管做了多少次,都没有发现任何东西。
虽然“婴儿猝死”这个术语可以追溯到许多世纪以前,但SIDS(婴儿猝死综合征)是我们在医疗记录中使用的消毒术语。
1975年,小岛屿发展中国家的发病率为1/300。今天,它接近3000分之一。30年前,我们在金斯顿每年要对大约6个婴儿进行尸检。
我还记得父母们被警察审问的悲剧。我还记得一位病理学家告诉我,“这些父母正在杀死他们的孩子。”
总有人问我们是否遗漏了什么?
一个家庭中第二个甚至第三个小岛屿发展中疾病死亡,使我们无法进一步了解这种综合症的原因——有时对父母提出指控,加重了他们的悲痛。
孟乔森综合症的代理人很受欢迎,而“濒临小岛屿发育障碍症”的入院也成了家常便饭。这些婴儿被发现是蓝色的,或在婴儿床中没有呼吸,但仍然活着。
人们没有过多考虑到这些家庭中存在的风险因素,这些风险因素通常在婴儿死亡后仍然存在。
所以,在我们讨论这些风险因素之前,让我们看看用于诊断小岛屿发展中国家的标准:
- 一岁以下的健康婴儿
- 一份完整的临床综述
- 验尸报告上没有其他死因
- "非刑事"死亡现场调查
- 典型的睡眠关联
- 95%发生在前6个月,在2到4个月时达到峰值。
当然,这是一个排除法。
但这些对不明原因婴儿死亡的描述可以追溯到《圣经》时代:“这个女人的孩子夜里死了,因为她把孩子盖住了”(列王记上3:19)。
这就引出了同床共枕的问题这是婴儿意外死亡的一个原因。虽然其中一些婴儿同床是一个因素,但大多数都是在婴儿床上。
小岛屿发展中国家一词直到1971年才被创造出来。当时,它获得了自己的国际疾病分类代码ICD 798.0。
面对很多挑战和很少的证据,我们开始研究风险因素。
风险因素是与患某种疾病的风险增加有关的变量。换句话说,它不是已知的疾病原因,它只是增加了患病的机会。
那么小岛屿发展中国家的风险因素是什么?
- 男性6:4
- 早产4:1
- 低出生体重4:1
- 母亲吸烟5:1
- 俯卧式(俯卧)14:1
- 寒冷的冬季。
你可能会认为这个14:1的风险因素可能会促使更早的干预。
虽然第一个关于俯卧睡姿的警示出现在1944年,但直到20世纪80年代末,公共卫生部门仍然建议人们采用俯卧睡姿。事情能这么简单吗?
20世纪90年代初的“恢复睡眠”运动使小岛屿发展中国家的发病率降低了70%至80%。自2006年以来,碳排放几乎没有下降。
俯卧睡姿的逻辑是防止婴儿呕吐物吸入(窒息)。当然,婴儿总是会呕吐。但几乎没有尸检得出结论,这种(误吸)是SIDS婴儿死亡的原因。
那么小岛屿发展中国家只是一个单一的机制吗?也许不是,但超过一半的婴儿可能是窒息的,因为缺氧和二氧化碳在他们的呼吸道积聚。
安全睡眠运动,或称“回归睡眠”,在20世纪90年代兴起,提出了以下建议:
- 仰卧的睡姿
- 坚固的垫层表面(不柔软)
- 没有捆绑(包封)
- 避免过热
- 没有枕头,毛绒玩具,保险杠垫
对于初为父母的人来说,避免二手烟应该是显而易见的,再加上母乳喂养可以减少SIDS的发病率。然而,母乳喂养增加了同睡的发生率,这需要仔细监测。
简单地说,这些死亡很可能是易感婴儿自动复苏的失败,即自动唤醒系统未能启动,呼吸停止。
另一方面,接种疫苗与小岛屿发育不良没有因果关系。
在这一过程中,数百万的研究资金被用来寻找婴儿死亡这一悲惨现象的原因。
从逻辑上讲,医疗行业为这一切寻找了一个医学原因。当然,也有线索。
- 这些死亡大多发生在冬季。
- 婴儿通常会“感冒”。
- 一种叫做RSV的病毒会导致呼吸暂停。
- 新生儿的心律中断被称为“长QT综合征”,会导致婴儿心脏骤停。
- 有些家庭有一个以上的婴儿患有SIDS。
所以研究经费的花费很大程度上是基于这些医学理论。
“恢复睡眠”活动是如此廉价,如此有效!
现在出现了一个新的术语来描述婴儿猝死:SUID,不明原因的婴儿猝死。
在美国每年死亡的4000名婴儿中,约有一半是小岛屿发育不良症。显然,婴儿可能死于已知的原因,但在小岛屿发展中国家领域还有更多的工作要做。
迈克尔Hefferon是儿科医生和作者医学神话:怀疑者的旅程而且《瘟疫和吸血鬼:医学实践中可信的神话和难以置信的事实》.
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