认真的灵魂探索会让任何人头疼,但当一位年轻女性问我这个问题时,我在我的神经外科诊所里吃了一惊。嗯?我说。你知道René笛卡尔吗?松果体是“灵魂的座位”。我的松果体长了个囊肿它更像是"我的痛苦之处"原来,这位20岁出头、能说善辩的年轻女子主修哲学专业,被诊断出患有松果体囊肿。她在十几岁的时候就被诊断患有偏头痛。然而,大约两年前,她出现了这种严重的疼痛和眼压。然后出现了一系列奇怪的症状,比如灯总是太亮,室友开的电视总是太大声。 After multiple consultations with headaches specialists and neurologists, an MRI of the brain was ordered. A 1.2 cm pineal cyst was seen, and now she was in my clinic asking if her headaches were from this small cyst.
红色箭头表示松果体的位置。
“在我告诉你我的意见之前,让我检查一下你,”我说。她的神经系统检查结果正常,只是她说抬头看都疼,有时还会重影。我给她看了核磁共振成像,并指出囊肿似乎压迫了她的脑干后部。是的!我总结道,我相信你的头痛和“痛苦”来自你的灵魂深处。我向她解释了切除囊肿所需的复杂神经外科手术。她泪流满面,我想我对手术的详细描述一定吓到她了。“我不害怕,”她说,“我松了一口气!过去两年,我一直在想我要被这些头痛和奇怪的症状搞疯了。似乎没有人相信我,也没有人知道答案。” After a brief pause and without hesitation, she asked, “When can you do the operation?”
松果体通过分泌褪黑激素来帮助调节我们的睡眠-觉醒周期(昼夜节律)。松果体囊肿很常见,约占总人口的1%到2%。最常见于年轻女性。他们中的大多数不会产生任何症状。然而,在少数患者中,它们会导致相当虚弱的症状。有松果体囊肿的人抱怨头痛的可能性是没有松果体囊肿的人的两倍。
大多数神经外科医生都同意,如果大脑中有液体积聚(脑积水)或如果患者的眼睛无法向上移动(帕里诺综合征),就应该建议手术。然而,极少数患者出现液体积聚或帕里诺综合征,大多数患者有被认为是“非特异性”的症状。大多数神经外科医生同意,手术应该提供给“有症状”的患者,但对定义“有症状”的松果体囊肿的一系列症状没有共识。常见症状包括头痛(典型的两眼之间的正面)、疲劳、睡眠障碍、眩晕、对光和声音敏感、抬头时疼痛和重视。根据我的经验,仔细详细记录典型和非典型症状的历史,然后只听病人说话,通常就能找到答案。核磁共振成像显示囊肿压迫脑干也有助于做出决定。大多数有症状的患者有1厘米或更大的囊肿,我认为5厘米或更小的囊肿是正常的。
重要的是要排除头痛的其他原因,当患者的医疗管理失败时,他们通常会接受手术。一旦松果体囊肿被认为有症状,摘除囊肿的显微外科手术是唯一真正有效的治疗方法。研究表明,在精心挑选的患者中,头痛和非头痛症状得到了很好的解决或显著改善。例如,在最大规模的前瞻性研究中,95%的患者报告他们的症状有所改善,近50%的患者术后症状消失。
松果体囊肿的切除主要有两种手术入路:小脑上幕下入路和枕部幕外入路。入路的选择取决于患者和囊肿的解剖结构以及外科医生的偏好。手术中,囊肿呈绿色,充满液体。经验丰富的外科医生的并发症发生率很低,我的病人通常在医院住1到2个晚上。大多数患者可以在大约两周内返回工作岗位。
是帕蒂尔是一个神经外科医生。
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