在我们的社区和全国范围内,医疗保健已经岌岌可危有一段时间了。2019冠状病毒病大流行暴露了资金不足的公共卫生系统、垄断的医院和断裂的医疗供应链的固有弱点。
在这场大流行之初,我曾写道:“政府无法挽救我们的生命。民选官员或大型机构无法挽救生命。华盛顿州和全国其他地方负责任的公民每天做出的决定将挽救生命。”
尽管基特萨普县一家当地医院爆发了COVID-19,但我的观点并没有太大改变。
最近发布的一份州调查报告指出,最可能的疫情来源是对没有表现出疾病症状的患者进行的插管等产生气溶胶的操作。另一个促成因素是雇员缺乏个人防护装备,这是保健人员普遍面临的难题。
虽然当地新闻机构从各种不利的角度报道了这一事件,但本专栏不会讲述一家在病毒大流行期间负责为基特萨普半岛30万居民提供服务的唯一医院实体所犯的错误。事实上,那里的疫情不仅可以预见,而且几乎不可避免。
如果大量居民感染COVID-19,我们的社区应该如何应对?
现在是研究遏制新疾病的新方法的时候了。
在得不到治疗或疫苗的情况下,控制感染需要中断人与人之间的传播。成功的公共卫生战略包括追踪接触者、快速检测和隔离已知接触者。接触者追踪在疾病引起一系列特定症状时是最有成效的,例如发烧和可识别的皮疹,如天花、麻疹或水痘。由于无症状个人可以在不知情的情况下传播疾病,COVID-19的接触者追踪变得复杂。
研究显示,只有10%的感染者(“超级传播者”)负责社区传播,最高可达80%。
所有的希望都不会落空。家访是一种更有效的联系追踪创新方法。
在亚利桑那州惠特利弗市的印第安人健康服务中心工作的两名医生。关闭和石头,减少通过制定“严重依赖接触者追踪的综合早期应对计划”来降低病死率。怀特里弗印第安人医院位于福特阿帕奇印第安人保留地,为白山阿帕奇部落和附近其他印第安人社区的约1.7万名成员提供服务。
医生们知道,与接触受污染的表面相比,COVID-19更多地通过唱歌、大喊和咳嗽传播,因此优先对新发现的接触者进行快速检测。whitiver团队将重点放在那些“高风险”患者身上,他们可以从早期干预中获益最多。公共卫生护士每天都会去那些检测呈阳性的人的家里,并给那些接触过新冠病毒但检测结果呈阴性的“高风险”接触者打电话,以确保他们在生病时能迅速被识别出来。
在保留地,多达8人或更多的人可以住在一个两居室的房子里,通常包括一个“高风险”的祖父母或曾祖父母。在拥挤的家庭环境中,通过共用浴室、用餐和其他公共空间感染COVID-19的可能性约为80%。追踪小组的目标是一名指示病例发生并发症风险较高的亲属。
正是在这些家访中,公共卫生护士有了一个显著的发现。他们发现了“快乐低氧血症”的病例,患者很少或没有呼吸短促,但氧含量低于80%。(作为参考,对于生活在海平面的人来说,95%或更高是正常的。)这些快乐的缺氧患者往往是年轻、健康的个体,他们不太可能被隔离,通常也不会出现在医疗护理中。
不幸的是,由于家访是过去的遗产,临床医生通常是在患病后期才去看病人。事实上,包括COVID-19在内,没有一种感染是完全沉默的。有些微妙的发现一开始往往被忽视。当“高兴”时,可以更早地发现病人,接触者隔离和追踪工作可以更有战略意义。支持性措施,如补充氧气,可以在家里开始,并导致更好的结果。
通过简单、具有成本效益的措施,whitiver社区确诊了1600例,病死率为1.1%,不到亚利桑那州的一半。虽然这些患者中约有400人(25%)需要住院,但只有1人在转移到更高一级设施接受治疗之前需要紧急插管。
这两位创新医生及其团队的工作为以社区为基础的遏制COVID-19战略提供了宝贵的见解。他们的经验支持这样一种观念,即资金充足和有效的公共卫生系统与社区临床医生个人协同工作可以挽救生命。引用Drs。Stone和Close说:“在我们目前的医疗保健系统中,挨家挨户地敲门和病人交谈可能是所有方法中最新颖的。”
那种感情对我来说太好了。
Niran S. Al-Agba是一名儿科医生,可以通过她的网站联系到她,博士Niran Al-Agba.
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