有时,结构性种族主义以一种即使是我们这些想成为“色盲”的人也忍不住看到的方式出现。
2020年春天,乔治·弗洛伊德(黑人)被一名执法人员(白人)杀害的视频让数百万目击者目睹了有色人种再熟悉不过的敌意。一些人,包括许多非白人,来到我们国家的首都抗议;在那里,他们遇到了穿着军装的人明显展示武力。在2020年秋天,我们的总统选举包括了比以往任何时候都大比例的有色人种的合法投票。虚假的欺诈呼声接踵而至。2021年1月6日,一群人,其中许多是白人(一些人举着明显的种族主义邦联的旗帜),闯入了我们国家的实际国会大厦,抗议选举。国会举行联席会议,由副总统主持。这些人所遭受的直接后果比合理的要少得多,也不那么严重。
罗克珊·琼斯在一篇文章中写道观点文章“在美国做一个黑人就是要生活在不断的创伤中……全国各地的黑人都目睹了那次围攻,我们在内心深处知道,如果那些暴徒是黑人,他们早在进入内部之前就会面临致命的武力……”
几十年的有力证据指向不同的健康结果,黑人和拉丁裔患者的结果比白人患者更差。我们努力增加一些敏感性培训,但卫生保健服务在很大程度上保持不变——而且存在偏见。一旦有特权的人学会了看到结构性种族主义,它就会在我们的机构结构中变得显而易见,即使是那些以“客观科学”为基础的机构。
当我还是一名实习生时,我的一位临床主管首先撰写了一项研究,发现专家在模拟环境中对急性冠状动脉胸痛干预措施的不同建议。即使在临床相同的情况下,从统计上看,有色人种男性和所有女性获得最佳治疗的可能性也低于白人男性以证据为基础的治疗.我回忆起关于生活方式因素和生物易感性的教训,但它们与这个基于种族的广泛决定可能伤害患者的明确证据不一致。
多年后,在为一个质量改进项目审查数据时,我发现有证据表明,黑人和拉丁裔患者比白人患者更有可能在急诊科的特殊锁定区域接受治疗,并转移到州立精神病院。医疗保健中的这种隔离现象在许多层面上都令人不安。我看了那些证据,发现了结构性种族主义,我呼吁人们注意它。“人们很难接受你称他们为种族主义者”和“这些差异在统计上可能并不显著”是常见的回答,这应该不会让我感到惊讶(显然也不会让那些在一生中都意识到这些差异的人感到惊讶)。
这将是诱人的——我们可能已经吸取了允许我们的教训——引用生物或“社会文化”差异作为有色人种更有可能患有难以治疗的精神病或更高的保险不足率的原因。我们可以通过引用黑人中较高的暴力发生率来安慰自己,然后将暴力与精神疾病联系起来。然而,这样的解释只是延续了几十年来临床医生偏见的证据。即使有有效的诊断标准,我们也是更容易诊断出有色人种患有精神分裂症而白人患有双相情感障碍.我们是黑人和拉丁裔儿童比白人儿童更容易被诊断为精神病和行为障碍.我们给病人的有色人种诊断带来了更糟糕的预后——并创造了一个自我实现的预言。
具有讽刺意味的是,没有历史的医生或诊断医生可能会认为,表现出理所当然的不信任实际上是妄想或精神病症状。有色人种之间普遍存在的医疗不信任,是造成健康差异的一个重要因素.几十年来,臭名昭著的Tuskeegee研究通过对黑人参保者撒谎(不给他们治疗)来评估梅毒的自然病史。根据丽贝卡·斯克鲁特的说法亨丽埃塔·拉克斯的不朽生命在美国,她的癌细胞被培养出来,并被销售给他人牟利。哈里特·华盛顿的书医学隔离详细描述了在美国医疗系统下的个人所忍受的许多令人震惊的医疗方面。令人惊讶的是,任何有色人种在接受我们机构培训的任何医生的治疗时都感到安全。
系统性的种族主义如何影响个体患者?这是真的吗?一名年轻的黑人男子需要进行肢体抢救手术,并注意伤口护理,但他不顾医嘱出院了,这让那些将他的躁郁症误解为愤怒黑人的攻击性反社会者的单位工作人员松了气。一个中年黑人需要截肢,他既害怕又愤怒;该团队没有识别出可预测的悲伤表情,而是解释了愤怒和拒绝签署同意。伤害。我的(白人)男性家庭成员会受到同样的待遇吗?不幸的是,我真的对此表示怀疑——这个答案准确地概括了我们在医疗保健和社会中所获得的不信任。
光说我们反对种族主义是不够的;我们必须修改我们的系统,以认识到我们已经将有色人种置于较差结果的风险之中。缺乏保险,缺乏资金,甚至某些诊断的存在可能反映的不是个人,而是我们的社会,我们的基础设施和我们的系统。作为小社区和大社会的成员,我们必须调整我们的态度和知识,以及我们为那些受到阴险但无处不在的种族主义结构伤害的个人提供的服务。
待遇上的明显差异不仅发生在抗议活动中。它们发生在整个社会,在我们的医院里。只有当我们解决系统性种族主义问题时,我们才能实现为所有人提供安全和公平医疗保健的道德要求。
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简Gagliardi是一名内科医生和精神病学家。
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