在过去的三年里,我一直在我的病人的年度体检中问这个问题:“你来年的健康目标是什么?”我接着问:“你需要什么来实现它们?”或者“什么会阻碍你?”当我们强调以患者为中心的医疗保健、患者赋权和生活方式选择是健康的主要决定因素时,这些问题似乎是合乎逻辑的,但在我的许多患者的耳朵里,这些问题似乎是用外语表达出来的。令人吃惊,“什么?这是许多人的第一个回答,接着是“我不知道。”或者,对方的回答可能是,“你什么意思?我还以为你要检查我呢。”然后真正的对话开始了。
制定健康目标是每年预防性检查中最有效的做法之一。它允许患者和医生作为一个团队合作,检查患者当前的健康状态——他们在个人、工作和关系领域的能力、优势、资源、弱点、不足、失去的技能和渴望。这个基础允许患者确定他们想要改善的生活方面或他们想要更多的方面,从而建立实现目标的策略。医生扮演教练的角色,引出可能的障碍和机会,并帮助患者制定路线图,克服这些障碍。
当我把这个练习付诸实践时,我很困惑,我的大多数病人回答说,他们来年的健康目标是减肥。就连身材苗条的人也给了我同样的答案。虽然这是一个很好的练习,但减肥本身并不是一个目标。我对我的病人解释说,减肥只意味着他们变轻了,而这本身并没有什么效果。而是把话题转向“变轻了你能做到什么你现在做不到的事情?”或者“变轻了你会怎样成为一个比现在更好的人?”这就是真正的目标设定的开始。目标变成了,“明年我就能绕着街区走而不喘气了”,或者“明年我就能站到地板上和孩子们玩了”,或者“明年我就能精力充沛地忍受一天而不打盹了”。我经常不得不引出减肥的隐藏价值,因为没有人想要提起它:减肥是为了看起来更好,感觉有吸引力,穿上泳衣去游泳,在爱人面前在光天光日下脱衣,或者是为了做爱。对我来说,这样的对话比断言他们的肺部听诊是清晰的,他们的心脏有规律的频率和节奏更有意义。
然而,关于目标的对话并不会以身体能力为结束。我总是不得不补充一句:“那你的睡眠呢?”很多次的答案是:“哦,我的睡眠很糟糕!”我的回答是:“难道你不想把安稳的睡眠作为明年的健康目标吗?你的人际关系、你的社区参与和你的工作呢?难道你不想在明年少吃点药吗?”所有这些都是决定我们健康状态的部分因素。他们的健康目标和我做的关于他们的笔记都印在了他们的访问总结上。
我从未想过这一实践的目标是获得可衡量的结果。事实上,大多数患者并没有达到他们设定的目标。我们在第二年讨论前几年的目标,不是作为评判和羞辱的平台,而是再次讨论在他们的生活中什么是重要的。在很多情况下,减肥不再是一个目标,因为他们已经转移到其他对他们来说代表着更高价值的目标。这个练习对我来说意味着有机会把讨论集中在对病人真正重要的事情上。他们的核心价值观是什么。他们对自己的能力和弱点有什么意义,他们愿意做什么来利用它们或克服它们以获得更好的健康。
每年体检的时间通常比定期检查的时间长。如果我能把大部分时间用来讨论健康生活对我的每个病人意味着什么,以及他们需要什么来实现它,我觉得我已经完成了比触诊、活动度和听诊更多的工作。讨论药物治疗和寻找取消处方的机会,以及讨论年度例行实验室的徒劳也是我每年例行公事中同样重要和受欢迎的一部分。随着我们的人口老龄化,我们面临着越来越多的慢性疾病,我们的目标是最大限度地提高患者的功能,与家庭和社区的关系,过上有意义的生活。扩大访问范围,讨论健康状况、优势、劣势和目标,是实现更健康的人和丰富我们与患者的关系的良好时间投资。对我来说,它也给我的生活增添了乐趣和目标。
Alina Urriola是一名家庭医生。
图片来源:Alina Urriola